國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕537號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：
??為進一步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，我委持續(xù)推進臨床路徑管理工作，委托中華醫(yī)學會組織專家制（修）訂了23個專業(yè)202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫(yī)學會網(wǎng)站（網(wǎng)址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發(fā)布，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)參考使用。
?國家衛(wèi)生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫(yī)院適用版）
一、梅毒臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷：一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染 診療指南(2014)
1.一期梅毒：
1）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史；
2）臨床表現(xiàn)：硬下疳；腹股溝淋巴結(jié)腫大；
3）實驗室檢查：①病變滲出液或穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體②非梅毒螺旋體特異血清學試驗（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）陽性③梅毒螺旋體血清學試驗（TPPA、FTA-ABS、TPHA）陽性；
4）疑似病例：臨床表現(xiàn)+實驗室檢查中②項，可無流行病學史；或臨床表現(xiàn)+實驗室檢查中③項，可無流行病學史；
5）確診病例：疑似病例+實驗室檢查中①項，或疑似病例+兩類梅毒血清學試驗均為陽性。
2.二期梅毒：
1）流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)；
2）臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史。①皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化（斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等）；②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可出現(xiàn)梅毒性骨關節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等；
3）實驗室檢查：①二期皮損在視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體②非梅毒特異螺旋體血清學試驗（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）陽性③梅毒螺旋體血清學試驗（TPPA、FTA-ABS、TPHA）陽性；
4）疑似病例：臨床表現(xiàn)+驗室檢查中②項，可無流行病學史；
5）確診病例：疑似病例+實驗室檢查中①項，或疑似病例+兩類梅毒血清學試驗均為陽性。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）；
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
普通病例無需住院，門診治療。
（五）門診期間的檢查項目 。
1.必需的檢查項目：
1）血常規(guī)
2）肝腎功能、電解質(zhì)
3）非梅毒螺旋體特異血清學試驗（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋體血清學試驗（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根據(jù)所在醫(yī)院情況選擇。
4）乙肝五項、HCV抗體、HIV抗體
2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目：
不涉及。
（六）治療方案的選擇 。
1.一般原則：①及早發(fā)現(xiàn)，及時正規(guī)治療，愈早治療效果愈好；②劑量足夠，療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生；③治療后要經(jīng)過足夠時間的追蹤觀察； ④對所有性伴同時進行檢查和治療。
2.治療方案（選擇其一）：
1)普魯卡因青霉素G 80萬單位／天，肌注，連續(xù)15 d；
或芐星青霉素240萬單位，分為雙側(cè)臀部肌注，每周1次，共2次。
2)對青霉素過敏用以下藥物：多西環(huán)素100 mg，每日2次，連服15 天；或鹽酸四環(huán)素 500 mg，每日4次，連服15 天(肝、腎功能不全者禁用)。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
不涉及。
（八）出院標準 。
不涉及。
（九）變異及原因分析 。
1.治療無效或病情進展，須核查患者治療的依從性，以及性伴是否同時治療。必要時重新開始治療；
2.患者合并的基礎疾病發(fā)生病情變化，需給予治療；
3.疾病進展，發(fā)展為三期梅毒，進入相關路徑。
二、梅毒臨床路徑表單（門診治療，不涉及）
適用對象：第一診斷一期梅毒（ICD-10：A51.0-A51.2）或二期梅毒（ICD-10：A51.3-A51.4）；
患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號???????? 住院號?????????
住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期? ????年? 月?? 日? 標準住院日?? 0? 天