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西固區(qū)醫(yī)療保障局開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況全覆蓋檢查

發(fā)布時間：2025/08/22 信息來源：查看

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西固區(qū)醫(yī)療保障局開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r全覆蓋檢查
全員出動，嚴守基金安全防線
為規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，維護參保群眾合法權(quán)益，近日，西固區(qū)醫(yī)保局組織全局力量，對轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全覆蓋檢查。通過實地核查、數(shù)據(jù)比對、臺賬抽查等方式，全面排查醫(yī)?；鹗褂蔑L險點，圍繞門診統(tǒng)籌報銷、門診慢特病管理、藥品進銷存等重點環(huán)節(jié)展開檢查，檢查“嚴查細核、不留死角”，守護醫(yī)?；鸢踩?，讓醫(yī)保基金切實發(fā)揮護佑民生、紓解民困的保障作用。
精準監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為
此次檢查重點圍繞以下四類問題：一是處方真實性。通過比對系統(tǒng)數(shù)據(jù)與紙質(zhì)處方，核查處方開具是否規(guī)范、是否存在虛假診療；二是超量帶藥。檢查是否存在大處方、重復開藥等違規(guī)行為；三是診療合理性。核對診斷與用藥是否相符，杜絕“小病大治”“過度醫(yī)療”；四是進銷存管理。逐一清點庫存，確保賬實相符，防止藥品串換。
剛?cè)岵瑑?yōu)化轄區(qū)營商環(huán)境
西固區(qū)醫(yī)保局始終秉持“監(jiān)管與服務(wù)并重”理念，在嚴格規(guī)范執(zhí)法的同時，更注重服務(wù)效能的提升。檢查過程中，工作人員主動與定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人通過“面對面交流、點對點指導”的方式，與各定點醫(yī)藥機構(gòu)建立常態(tài)化監(jiān)管機制。通過“監(jiān)管+服務(wù)”的雙向賦能模式，既當“監(jiān)督員”，又做“服務(wù)員”，在政策執(zhí)行、系統(tǒng)操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提供精準指導。既確保醫(yī)?；鸬陌踩?guī)范使用，又為定點醫(yī)藥機構(gòu)營造良好的發(fā)展環(huán)境，努力實現(xiàn)執(zhí)法剛性與服務(wù)柔性的有機統(tǒng)一，推動轄區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)健康有序發(fā)展。
凝心聚力，托牢醫(yī)保民生底線
目前，此次檢查兩定醫(yī)藥機構(gòu)43家。下一步，西固區(qū)醫(yī)保局將重點圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力：一是深化智能監(jiān)控系統(tǒng)應用。運用大數(shù)據(jù)分析提升監(jiān)管實效；二是強化政策培訓指導。采取分類分級、分批輪訓的方式，定期組織定點醫(yī)藥機構(gòu)開展專題培訓；三是暢通反饋渠道。建立“檢查-整改-回訪”全流程閉環(huán)管理，確保問題及時發(fā)現(xiàn)、及時整改、及時反饋，持續(xù)提升監(jiān)管效能。
醫(yī)?；?，是萬千群眾的健康所系、生命所托。西固區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，在嚴格執(zhí)法中傳遞政策溫度，在優(yōu)化服務(wù)中筑牢民生底線，為構(gòu)建更公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系提供堅實支撐，為西固區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。

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