??? 為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的改革目標(biāo)，省醫(yī)療保障局在征求意見的基礎(chǔ)上，草擬了《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)工作的通知（征求意見稿）》。為穩(wěn)妥推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)工作，根據(jù)市縣醫(yī)保部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋意見，省醫(yī)保局進(jìn)一步完善試點(diǎn)政策及相關(guān)試點(diǎn)病種醫(yī)保報(bào)銷額度，現(xiàn)再次面向社會(huì)公眾公開征求意見。
??? 征集時(shí)間：2023年3月22日—3月29日
??? 征集方式：電子郵箱，ahybjdyc@163.com。
??? 通訊地址：合肥市政務(wù)文化新區(qū)祁門路1569號(hào)，安徽省醫(yī)療保障局
??? 附件：安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)工作的通知（征求意見稿）
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安徽省醫(yī)療保障局??
2023年3月22日??
附件
安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)工作的通知
（征求意見稿）
各市、縣醫(yī)療保障局：
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院及省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，進(jìn)一步發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)“杠桿”作用，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“常見病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決”的改革目標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照診療能力積極收治患者，促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，決定開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、明確試點(diǎn)病種范圍。省醫(yī)療保障部門在充分征求各地醫(yī)療保障部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的基礎(chǔ)上，按照臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定等原則，遴選制定《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)病種目錄》（具體見附件）。試點(diǎn)病種目錄根據(jù)參保群眾健康需求、醫(yī)療技術(shù)能力提升與醫(yī)?；疬\(yùn)行安全等動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二、明確待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)試點(diǎn)病種在省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用及基本醫(yī)保基金報(bào)銷額度等，區(qū)分是否規(guī)范辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的情形，綜合確定試點(diǎn)病種的基本醫(yī)保報(bào)銷限額（具體見試點(diǎn)病種目錄）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員所患疾病及治療方式符合試點(diǎn)病種目錄范圍，在省內(nèi)、外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，執(zhí)行現(xiàn)行各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例，統(tǒng)一執(zhí)行試點(diǎn)病種的基本醫(yī)保報(bào)銷限額，即：當(dāng)基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷金額低于報(bào)銷限額的，按實(shí)際報(bào)銷金額結(jié)算；基本醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷金額超出報(bào)銷限額的，按報(bào)銷限額結(jié)算，超出部分由患者承擔(dān)。
試點(diǎn)病種統(tǒng)一納入各市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）的基層病組（固定系數(shù)病組）范圍?；踞t(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，按照各統(tǒng)籌地區(qū)DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)的基層病種分組（固定系數(shù)病組）的規(guī)定執(zhí)行，基本醫(yī)保報(bào)銷限額作為結(jié)算重要參考依據(jù)。
三、明確準(zhǔn)入退出管理。凡疾病主診斷、主治療方式符合試點(diǎn)病種目錄范圍的疾病，均應(yīng)納入“同病同保障”結(jié)算范圍。如因患者病情復(fù)雜、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致一次住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷額度超過(guò)醫(yī)保報(bào)銷限額1.5倍的，退出“同病同保障”結(jié)算，退出后仍按原醫(yī)保政策結(jié)算報(bào)銷。
四、加強(qiáng)結(jié)算報(bào)銷服務(wù)。省醫(yī)保信息中心加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)，完善“同病同保障”結(jié)算信息系統(tǒng)模塊，做好統(tǒng)一的疾病診斷、手術(shù)操作等編碼醫(yī)保結(jié)算類型配置，加強(qiáng)信息系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試。各統(tǒng)籌地區(qū)組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病種編碼、結(jié)算類型等的更新對(duì)照工作，通過(guò)“同病同保障”結(jié)算類別做好患者費(fèi)用傳輸結(jié)算。
五、加強(qiáng)政策宣傳解讀。各統(tǒng)籌地區(qū)要組織對(duì)“同病同保障”改革試點(diǎn)的政策培訓(xùn)，提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的業(yè)務(wù)能力，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。要通過(guò)主流媒體、官方網(wǎng)站、自媒體等渠道加強(qiáng)政策宣傳解讀，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目位置公示“同病同保障”試點(diǎn)病種，讓患者了解政策、支持改革。加強(qiáng)對(duì)“同病同保障”政策實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)與管理，做好DRG付費(fèi)或DIP付費(fèi)管理與基金支付。
六、加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)管理。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要把統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同病同保障”試點(diǎn)病種結(jié)算率、次均費(fèi)用增長(zhǎng)率、目錄外費(fèi)用占比納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷審核、數(shù)據(jù)分析等實(shí)施綜合監(jiān)管。各緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要加強(qiáng)患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范診療服務(wù)，嚴(yán)禁串換診斷、降低標(biāo)準(zhǔn)、分解費(fèi)用或過(guò)度醫(yī)療等行為，不得因?qū)嵭小巴⊥Ｕ稀苯Y(jié)算推諉患者。
本通知自2023年?月?日起執(zhí)行，試行期1年，過(guò)去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。各地在執(zhí)行過(guò)程中遇有重大問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告省醫(yī)療保障局。
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附件：安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)病種（第一批）
安徽省醫(yī)療保障局
2023年3月 日
附件
安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同病同保障”試點(diǎn)病種（第一批）
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序號(hào)
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主診斷名稱
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治療方式
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基本醫(yī)保報(bào)銷限額（元）
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1
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急性支氣管炎
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內(nèi)科治療
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2400
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2
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支氣管肺炎
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內(nèi)科治療
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2900
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3
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慢性阻塞性肺病
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內(nèi)科治療
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3100
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4
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結(jié)腸息肉（良性腫瘤）
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內(nèi)鏡下大腸息肉切除術(shù)、直腸[內(nèi)鏡的]息肉切除術(shù)等
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2400
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5
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單側(cè)腹股溝疝
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單側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)腹股溝直疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）、腹腔鏡下單側(cè)腹股溝直疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)腹股溝直疝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)腹股溝直疝斜疝修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)股疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下單側(cè)股疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、單側(cè)腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下單側(cè)股疝修補(bǔ)術(shù)等
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3500
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6
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雙側(cè)腹股溝疝
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腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TAPP）、腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、雙側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)、腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝直疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、雙側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、雙側(cè)腹股溝直疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),一側(cè)直疝一側(cè)斜疝、腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）、雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)等
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4000
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7
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膽囊炎（含膽囊結(jié)石、膽囊息肉）
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腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊病損切除術(shù)等
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5500
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8
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輸尿管結(jié)石
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經(jīng)尿道輸尿管/腎盂激光碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管/腎盂激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡輸尿管激光碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡腎盂激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡腎盂激光碎石取石術(shù)等
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6800
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9
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肺惡性腫瘤
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胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)
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19000
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胸腔鏡肺葉節(jié)段切除術(shù)、胸腔鏡下肺葉部分切除術(shù)、胸腔鏡下肺葉切除術(shù)
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25000
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10
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胃惡性腫瘤
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胃部分切除術(shù)伴胃空腸吻合術(shù)
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32000
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腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術(shù)、全胃切除伴食管空腸吻合術(shù)、腹腔鏡輔助全胃切除伴食管-空腸吻合術(shù)
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35000
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