按照全市關于深化整治群眾身邊不正之風和腐敗問題的部署要求，為規(guī)范醫(yī)保基金管理，確保醫(yī)?；鸢踩?，維護群眾切身利益，現(xiàn)面向全社會征集違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}線索，現(xiàn)將有關事項公告如下：
??? 一、問題線索征集范圍
??? （一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）工作人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費代收代繳工作中的違法違規(guī)問題
??? 1.利用農村低保對象、特困對象等特殊人員不熟悉醫(yī)保政策，違規(guī)收取應由財政負擔的醫(yī)保費，或者通過收取手續(xù)費、電話費、交通費等方式擅自提高繳費標準，或者在參保登記時故意填錯參保人員身份騙取財政補貼。
??? 2.選擇性上繳年齡大、體質差、權利意識強的群眾醫(yī)保費，截留侵占年輕、身體好、使用醫(yī)保概率低的群眾醫(yī)保費，或者通過其他方式截留侵占代收的醫(yī)保費，用于個人開支。
??? 3.其他在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費代收代繳工作中的違法違規(guī)行為。
??? （二）定點醫(yī)療機構問題
??? 1.通過虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書、掛床住院等假病人、假檢查、假治療行為違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。
??? 2.通過串換醫(yī)療服務項目或藥品耗材、重復收費、分解收費、超標準收費等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；稹?
??? 3.通過過度檢查、過度治療、不合理用藥等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；稹?
??? 4.通過與養(yǎng)老機構勾結，定期“輸送病人”以及“車接車送”“包吃包住”、降低住院指征、將門診病人收成住院病人、不收取自付費用等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；稹?
??? 5.其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?
??? （三）定點零售藥店問題
??? 1.收集并空刷參保人員醫(yī)保憑證（社?？?、醫(yī)保電子憑證），在未真實銷售藥品的情況下騙取醫(yī)?；稹?
??? 2.通過為參保人員串換藥品、耗材、物品等行為騙取醫(yī)?；?。
??? 3.以醫(yī)保刷卡的方式銷售日用品和保健品等不屬于醫(yī)保支付范圍內的物品。
??? 4.為參保人員虛開發(fā)票、偽造處方、超量開藥等。
??? 5.通過非正規(guī)渠道購進“回流”藥品并二次銷售。
??? 6.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務。
??? 7.其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?
??? （四）職業(yè)騙保人和參保人員問題
??? 1.職業(yè)騙保人通過協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格、非法收集參保人員醫(yī)保信息、協(xié)助醫(yī)院組織參保人員虛假住院、偽造醫(yī)療文書等方式欺詐騙取醫(yī)?；?。
??? 2.參保人員通過轉賣倒賣藥品、重復報銷、冒名就醫(yī)買藥、偽造醫(yī)療文書等方式欺詐騙取醫(yī)?；?。
??? 3.其他違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?
??? （五）醫(yī)保部門及經(jīng)辦機構問題
??? 1.在醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理中存在的執(zhí)法不公、執(zhí)法不嚴等問題；在醫(yī)療服務價格執(zhí)行、醫(yī)保信息系統(tǒng)管理等方面存在的違法違規(guī)問題。
??? 2.在醫(yī)?；饏f(xié)議管理、履約檢查、醫(yī)保待遇確認、醫(yī)?；鹬Ц丁⑨t(yī)保定點準入、DIP清算、手工報賬審核等方面的違法違規(guī)問題。
??? 3.其他違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
??? 二、受理方式
??? 1.舉報電話：0817-2955555。
??? 2.來訪和郵寄件地址：南充市醫(yī)療保障局517辦公室。
??? 3.舉報時間：工作日正常上班時間。
??? 三、附則
??? 1.本公告嚴格依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)制定。
??? 2.對惡意誣告、故意捏造事實的人員，將依法追究其法律責任。提倡實名舉報，依法保護舉報人合法權益，對舉報人相關信息嚴格保密。
??? 本公告自發(fā)布之日起生效，誠請廣大市民及社會各界積極參與違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題監(jiān)督舉報，共同守護醫(yī)保基金安全。
南充市醫(yī)療保障局
2025年4月3日