冀醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號(hào)
各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，省本級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
?? 為規(guī)范我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理工作，滿足人民群眾對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的需求，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）等相關(guān)政策規(guī)定，研究制定了《河北省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理辦法（試行）》和《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
河北省醫(yī)療保障局
2021年1月19日
附件1?
河北省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理辦法（試行）?
第一章 總? 則
第一條?為進(jìn)一步規(guī)范我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理行為，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）要求，結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)保電〔2020〕10號(hào)）等文件精神，制定本辦法。
第二條?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，是指在省級(jí)以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關(guān)規(guī)定框架下，依法批準(zhǔn)設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準(zhǔn)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），按照相關(guān)規(guī)定對(duì)線下已開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在線上開(kāi)展的相同、延伸的醫(yī)療服務(wù)。
第三條?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，是指納入?yún)f(xié)議管理的定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參?；颊咛峁盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議、協(xié)議履行；“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目設(shè)立、價(jià)格確定；“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付；定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、管理與考核等工作。
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第二章??“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議簽訂
第四條?提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿、隨時(shí)向所屬統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議》（簡(jiǎn)稱《補(bǔ)充協(xié)議》）。
第五條??互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非醫(yī)保定點(diǎn)的，按照各統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)政策規(guī)定，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的同時(shí)，一并申請(qǐng)簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》。
第六條??簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：
（一）具備與國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對(duì)接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；
（二）具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)；
（三）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)能夠區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；
（四）依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人使用真實(shí)身份；
（五）能夠完整保留參保人員診療過(guò)程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯；
（六）能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者，掌握必要的就診信息。
第七條?簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的流程：
（一）提交資料。符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供相關(guān)資料。不受正式運(yùn)行時(shí)間、區(qū)域規(guī)劃等條件限制。
（二）系統(tǒng)改造。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核合格的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定的數(shù)據(jù)接口規(guī)范，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行改造，并及時(shí)申請(qǐng)測(cè)試。
（三）考察評(píng)估。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參照《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入實(shí)施細(xì)則（試行）》等相關(guān)政策規(guī)定的流程，對(duì)申請(qǐng)簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考察評(píng)估。
（四）簽訂協(xié)議。經(jīng)考察評(píng)估合格的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》，協(xié)議期限與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。考察評(píng)估未通過(guò)的，應(yīng)一次性告知，方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次申請(qǐng)。
第八條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、主要服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格等信息。
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第三章??《補(bǔ)充協(xié)議》履行
第九條?簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)遵守實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（簡(jiǎn)稱《服務(wù)協(xié)議》）的條款，嚴(yán)格履行協(xié)議約定。?
第十條?簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師）、接受“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的參保人員，要嚴(yán)格遵守本辦法。發(fā)生違約違規(guī)或違法行為，屬于醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范圍的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理；屬于法律法規(guī)范圍的，由醫(yī)療保障行政部門依法給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十一條?實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除《服務(wù)協(xié)議》的，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《補(bǔ)充協(xié)議》同時(shí)中止或解除;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除《補(bǔ)充協(xié)議》的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)相關(guān)規(guī)定，決定其實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否中止或解除《服務(wù)協(xié)議》。
第十二條??醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制，對(duì)出現(xiàn)違約違規(guī)行為的，按規(guī)定及時(shí)中止或解除《補(bǔ)充協(xié)議》。
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第四章?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理
第十三條??省級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局立項(xiàng)原則、項(xiàng)目名稱、服務(wù)內(nèi)涵等要求，設(shè)立和調(diào)整適用全省范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
第十四條?互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按其登記注冊(cè)的所有制形式和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)適用相應(yīng)的價(jià)格項(xiàng)目政策。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)醫(yī)療保障部門公布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目不得開(kāi)展、不得向患者收費(fèi)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
第十五條?設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，應(yīng)同時(shí)符合以下基本條件：
（一）應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開(kāi)展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的醫(yī)療服務(wù)；
（二）應(yīng)面向患者提供直接醫(yī)療服務(wù)；
（三）醫(yī)療服務(wù)過(guò)程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；
（四）醫(yī)療服務(wù)應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目的功能；
（五）醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。不得以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)項(xiàng)目。
?第十六條?以下情形不作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目：僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。
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第五章 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理
第十七條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格主要實(shí)行政府調(diào)節(jié)，由省級(jí)管理。省級(jí)醫(yī)療保障部門制定和調(diào)整全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格上限，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過(guò)省級(jí)醫(yī)療保障部門公布的最高價(jià)格收取費(fèi)用。
第十八條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供滿足個(gè)性化、高層次需求的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國(guó)外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)模控制要求，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
第十九條?非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
第二十條?公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)包括一個(gè)項(xiàng)目的完整費(fèi)用；檢查檢驗(yàn)服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項(xiàng)，不重復(fù)收費(fèi)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)；依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用?；颊呓邮堋盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)r(jià)格付費(fèi)，涉及邀請(qǐng)方、受邀方及技術(shù)支持方等多個(gè)主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。
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第六章“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付管理
第二十一條?簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)審核備案后納入醫(yī)保支付?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，說(shuō)明“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展等情況，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后納入醫(yī)保支付管理。對(duì)遇重大疫情等自然災(zāi)害確需將相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付的，可履行相關(guān)程序后及時(shí)納入。
第二十二條?“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上開(kāi)展3個(gè)月后，可申請(qǐng)備案納入醫(yī)保支付管理，并保持線下線上醫(yī)保政策一致。線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與對(duì)應(yīng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和醫(yī)保支付病種，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格。
第二十三條?為提升慢性病等患者就醫(yī)購(gòu)藥便利性，優(yōu)先將保障門診慢性病、特殊病等復(fù)診需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診項(xiàng)目納入醫(yī)保支付管理。
第二十四條?將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格作為統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診項(xiàng)目，可由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照線下普通門診診察費(fèi)政策執(zhí)行。定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，參照定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格和支付政策進(jìn)行結(jié)算。
第二十五條?參保人員在簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開(kāi)具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)用，按照統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策執(zhí)行，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。
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第七章? 費(fèi)用結(jié)算管理
第二十六條?簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共用醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照總額預(yù)算管理規(guī)定，充分考慮簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用等，合理確定實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額預(yù)算指標(biāo)。并結(jié)合參保患者就醫(yī)流向、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，對(duì)醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整。
第二十七條?納入醫(yī)保支付管理的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，以及在簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其按規(guī)定指定的第三方機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十八條?有條件的統(tǒng)籌區(qū)，可探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)處方信息和與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑山y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品配送費(fèi)用，不納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
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第八章?考核與監(jiān)管
第二十九條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師藥師、納入醫(yī)保支付范圍的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核與監(jiān)管范圍。
第三十條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展考核工作，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，細(xì)化考核內(nèi)容和考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與《服務(wù)協(xié)議》續(xù)簽、《補(bǔ)充協(xié)議》簽訂、醫(yī)保支付、保證金返還等掛鉤。
第三十一條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，將就診人次、醫(yī)師處方、就醫(yī)購(gòu)藥等納入智能監(jiān)控系統(tǒng)，準(zhǔn)確掌握參保人員就診信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查復(fù)診行為的有關(guān)記錄，實(shí)現(xiàn)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)全流程監(jiān)管。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)增加審核監(jiān)控規(guī)則，細(xì)化監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診病歷等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。
第三十二條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用的合法性、合規(guī)性進(jìn)行審核，重點(diǎn)對(duì)虛構(gòu)身份、虛假診治、虛開(kāi)藥品、偽造票據(jù)等欺詐騙保行為進(jìn)行查處，嚴(yán)厲打擊“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保違法違規(guī)行為。對(duì)不符合規(guī)定的診察費(fèi)和藥品費(fèi)用予以拒付，嚴(yán)肅追究相關(guān)違法違約責(zé)任。參保人員出現(xiàn)欺詐騙保情形的，暫停其使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付或醫(yī)保直接結(jié)算的資格。
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第九章? 信息化建設(shè)
第三十三條?醫(yī)療保障信息化管理部門要按照全省醫(yī)保信息化建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃，加快醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保業(yè)務(wù)信息編碼的推廣應(yīng)用，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面，完善人證相符審核、復(fù)診條件審核、電子處方認(rèn)證等信息模塊建設(shè)。
第三十四條?醫(yī)療保障信息化管理部門結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)建設(shè)及對(duì)接情況，加快推進(jìn)外購(gòu)處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。
第三十五條?醫(yī)療保障信息化管理部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保醫(yī)師藥師應(yīng)做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)安全工作，保證醫(yī)保系統(tǒng)信息安全，防止數(shù)據(jù)泄露，確保參保患者和醫(yī)保數(shù)據(jù)信息安全。
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第十章? 附 則
第三十六條?各級(jí)醫(yī)療保障部門要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理的指導(dǎo)和監(jiān)督等相關(guān)工作。
第三十七條?各級(jí)醫(yī)療保障部門可結(jié)合跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
第三十八條?實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行主體責(zé)任，嚴(yán)格相關(guān)法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與管理，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)教育、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，做好政策宣傳咨詢解釋，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。
第三十九條?各級(jí)醫(yī)療保障部門原則上執(zhí)行本辦法，如有特殊情況，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定補(bǔ)充辦法。
第四十條?本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施，試行期兩年。
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附件2?
河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議
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甲方：
乙方：
為進(jìn)一步規(guī)范我省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理行為，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）要求，結(jié)合《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)保電〔2020〕10號(hào)）等相關(guān)政策，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，在已簽訂《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（簡(jiǎn)稱《服務(wù)協(xié)議》）的基礎(chǔ)上，就做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)工作，簽訂《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保補(bǔ)充協(xié)議》（簡(jiǎn)稱《補(bǔ)充協(xié)議》）。
第一條?《補(bǔ)充協(xié)議》是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與實(shí)體醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理的補(bǔ)充約定，與《服務(wù)協(xié)議》具有同等的法律效力。
第二條?《補(bǔ)充協(xié)議》適用于定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的醫(yī)療保障相關(guān)業(yè)務(wù)。
第三條?乙方由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為法律主體，簽訂《補(bǔ)充協(xié)議》。
第四條?甲乙雙方要同時(shí)遵守《服務(wù)協(xié)議》和《補(bǔ)充協(xié)議》，履行協(xié)議約定。
第五條?乙方提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)要優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求。乙方要嚴(yán)格落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。
第六條?乙方開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)與其所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目一致，不得超出所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。
第七條 乙方應(yīng)按照甲方制定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算接口規(guī)范做好醫(yī)院信息系統(tǒng)的改造工作，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保費(fèi)用線上結(jié)算功能，確保實(shí)時(shí)傳輸診療信息，并保證信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。
第八條 乙方進(jìn)行信息系統(tǒng)對(duì)接時(shí)要確保網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，同時(shí)要做好網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止非法訪問(wèn)及數(shù)據(jù)泄露。
第九條乙方應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家和省相關(guān)文件要求，遵守相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作流程，為參保人員提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。
第十條 乙方應(yīng)規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線處方、購(gòu)藥記錄等信息，做到診療、處方、配藥全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控。
第十一條?乙方要嚴(yán)格落實(shí)線上實(shí)名制就醫(yī)，核查參保人員身份，保證互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)患者注冊(cè)和就診信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。甲方有權(quán)對(duì)乙方上傳信息進(jìn)行進(jìn)一步核查，對(duì)于上傳信息與實(shí)際不符的，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。
第十二條?乙方對(duì)復(fù)診患者就診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為政策規(guī)定的常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷的疾病在線開(kāi)具處方。乙方須嚴(yán)格遵守處方管理的相關(guān)規(guī)定。所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名，并需經(jīng)藥師審核合格后方可生效。
第十三條?乙方根據(jù)參保人員病情需要，在保障醫(yī)療安全、規(guī)范患者用藥的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)放寬門診慢性?。ㄌ厥饧膊。┑臄y藥量期限，門診攜藥量可達(dá)到3個(gè)月。
第十四條?乙方不得在線上開(kāi)具麻醉藥品、精神類藥品等特殊管理藥品的處方。為低齡兒童（6歲以下）開(kāi)具線上兒童用藥處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)患兒有監(jiān)護(hù)人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。
第十五條?乙方應(yīng)向參保人員提供收費(fèi)票據(jù)等材料。在保障患者用藥安全的前提下，乙方可委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展藥品配送服務(wù)。發(fā)生的藥品配送費(fèi)用，不納入醫(yī)保支付范圍。如有糾紛，乙方承擔(dān)全部責(zé)任，造成醫(yī)?；鸬膿p失，甲方有權(quán)予以追回。
第十六條?乙方所提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。甲方按照相關(guān)規(guī)定，合理確定乙方年度總額預(yù)算指標(biāo)，密切關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)參保人員流向和費(fèi)用的影響，適時(shí)調(diào)整乙方總額預(yù)算指標(biāo)。
第十七條?甲方應(yīng)及時(shí)向乙方撥付醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)內(nèi)符合規(guī)定的線上、線下費(fèi)用。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)診察費(fèi)以及在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其按規(guī)定指定的第三方機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)保基金支付的部分，由甲方直接與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑杉追脚c定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
第十八條?甲方將開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核范圍，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)細(xì)化考核內(nèi)容和考核指標(biāo)，考核結(jié)果納入乙方的整體考核。
第十九條?甲方應(yīng)配套建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，保障診療、用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)保基金安全。
第二十條?乙方及其醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如有違約情形，按照《服務(wù)協(xié)議》和《補(bǔ)充協(xié)議》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。如有違法違規(guī)行為的，移交醫(yī)保行政部門進(jìn)行處理處罰。
第二十一條?乙方依托實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被中止或解除《服務(wù)協(xié)議》的，《補(bǔ)充協(xié)議》同時(shí)中止或解除;乙方被中止或解除《補(bǔ)充協(xié)議》的，由甲方依據(jù)相關(guān)規(guī)定，決定其實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否中止或解除《服務(wù)協(xié)議》。
第二十二條??甲乙雙方要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)政策宣傳，要公布咨詢電話和提供網(wǎng)上咨詢服務(wù)，及時(shí)為參保人員解答有 關(guān)問(wèn)題。
第二十三條 《補(bǔ)充協(xié)議》自雙方簽字且蓋章之日起生效，與《服務(wù)協(xié)議》期限相同。
第二十四條?《補(bǔ)充協(xié)議》未盡事宜，甲乙雙方可在《補(bǔ)充協(xié)議》文本后另補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容，具有同等效力。
第二十五條 本補(bǔ)充協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：?????????????????????? 乙方：
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（公章）? ???????????????????（公章）
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法定代表人：???????????????? 法定代表人：
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（簽章）??????????????????? （簽章）
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