為提升醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，增強基金共濟能力，市醫(yī)保局起草了《日照市職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（以下簡稱《辦法》）?！掇k法》主要對職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的范圍項目、繳費標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理等作出進(jìn)一步調(diào)整完善。調(diào)整的主要內(nèi)容包括：
（一）適度降低了繳費標(biāo)準(zhǔn)。一是調(diào)整了職工醫(yī)療保險實際繳費年限。取消了2015年1月1日以后退休人員醫(yī)療保險實際繳費自2003年1月起至退休月期間不得中斷、欠繳的規(guī)定。二是降低了靈活就業(yè)在職人員繳費基數(shù)。將繳費基數(shù)由上年度全省全口徑城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均工資的100%降低為60%。三是建立了統(tǒng)一的公務(wù)員醫(yī)療補助制度。2020年1月起，五蓮縣將繳費比例由單位工資總額的3%統(tǒng)一為4%；莒縣正式建立公務(wù)員醫(yī)療補助。
（二）適當(dāng)提高了待遇標(biāo)準(zhǔn)。一是普通門診統(tǒng)籌待遇。將“醫(yī)保甲類藥品”擴大為“醫(yī)保目錄內(nèi)全部藥品”；取消了原來在簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由“個人先自付10元”的規(guī)定。二是住院統(tǒng)籌待遇（含門診特殊疾?。?/span>
1、擴大了支付范圍，新增急診留院治療的醫(yī)療費用。
2、降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)。新增“兩次住院間隔不超過15天的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計算”的規(guī)定。
3、擴大了異地就醫(yī)報銷范圍。未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的,將“如當(dāng)年度醫(yī)?；鸾Y(jié)余不足以支付，按現(xiàn)行政策規(guī)定不予報銷”調(diào)整為：“符合規(guī)定的醫(yī)療費用參照急診并降低10%支付”。
4、提高了醫(yī)療保險待遇。將大病保險個人年度最高補助限額由30萬元提高到40萬元。
三是脫鉤辦法。調(diào)整了退休人員醫(yī)療保險待遇與單位繳費脫鉤有關(guān)政策，降低了參保單位及個人繳費負(fù)擔(dān)。2002年12月31日前退休的直接脫鉤，單位欠費期間無條件繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇，取消還需補繳5年的規(guī)定;2003年1月1日至2012年12月31日期間退休的，補繳本人自2003年1月起至退休月的未繳費年限，且累計繳費年限達(dá)到職工醫(yī)療保險最低繳費年限；2013年1月1日后退休的，實際繳費年限滿10年，且累計繳費年限達(dá)到職工醫(yī)療保險最低繳費年限。取消“醫(yī)療保險實際繳費自2003年1月1日起至退休期間不得中斷”的規(guī)定。按照《山東省行政程序規(guī)定》的要求，現(xiàn)將《辦法》（（草案）面向社會公眾征求意見，市民可以在9月3日前通過以下方式提出意見建議。
電子郵箱：yangfan2311@rz.shandong.cn
聯(lián)系電話：7670759?
?
?
日照市醫(yī)療保障局
2019年8月23日