按:湖北省宜都市抓住全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯系點契機,堅持“資源共享、優(yōu)勢互補、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、造福群眾”原則,積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化改革新模式,不斷深化基層綜合改革。
湖北省宜都市多措并舉 破解鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化困局
湖北省宜都市自 2011年8月起對村衛(wèi)生室全面啟動實施國家基本藥物制度,執(zhí)行藥品零差率銷售,推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理模式,實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。村衛(wèi)生室的基礎設施建設、服務環(huán)境和服務能力得到了明顯的改善;藥品的采購、配送和使用更加規(guī)范管理;村衛(wèi)生室收入結構更合理,服務理念得到了加強;村衛(wèi)生室抗醫(yī)療風險的能力得到了顯著的提升。
但隨著改革進入“深水區(qū)”,一些難啃的“硬骨頭”制約了改革的進一步深入推進,如:村衛(wèi)生室人員分配不均、鄉(xiāng)村醫(yī)生超齡不愿退出、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現村醫(yī)調配;村衛(wèi)生室法人代表與管理責任主體不明;村衛(wèi)生室收費與財務管理不規(guī)范;鄉(xiāng)村醫(yī)生私下違規(guī)采購使用非基本藥物。這些問題不僅阻礙了基層綜合改革的推進,也影響到了農村居民看病就醫(yī)的切身利益。
2015年,宜都市以問題為導向,采取“先積極試點、再全面推開”的方式,實施了“深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理試點計劃”,進一步優(yōu)化鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和使用,強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構整體功能,規(guī)范村衛(wèi)生室服務,完善農村醫(yī)療衛(wèi)生三級服務網絡。
一、強化人員統(tǒng)一管理
實行村衛(wèi)生室“員額制”管控,即按照每千名服務人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的標準,結合服務面積及區(qū)域位置等綜合因素,合理確定每家村衛(wèi)生室的崗位數。推行衛(wèi)生室“聘任制”用人方式,采取“雙向選擇”,由鄉(xiāng)村醫(yī)生本人提出申請,所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一考核聘任,聘任人員必須服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內統(tǒng)一調配;新進入村衛(wèi)生室工作的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。這些做法實現了鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員的合理流動,解決了村衛(wèi)生室之間的人員分布不均和鄉(xiāng)村醫(yī)生常年固地“蹲守”格局的問題,也強化了鄉(xiāng)村服務的一體化,有效避免了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出后可能出現的勞資糾紛。
二、優(yōu)化法人治理結構
明確村衛(wèi)生室為所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構,其法定代表人由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管副院長擔任;村衛(wèi)生室負責人由法定代表人推薦的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔任。理順試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村委會、村衛(wèi)生室資產關系屬性,分別做好村衛(wèi)生室資產清理登記和管理,不允許村衛(wèi)生室擁有屬于鄉(xiāng)村醫(yī)生個人所有的資產。一方面強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的直接管理;另一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過加強對村醫(yī)的業(yè)務培訓、技術指導,明顯提升了村衛(wèi)生室服務質量和服務水平,也徹底杜絕了村衛(wèi)生室的私人化經營傾向。
三、深化財務規(guī)范管理
在不改變村衛(wèi)生室資產所有權、資金分配權的前提下,由試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對其財務收支實行統(tǒng)一管理。每個村衛(wèi)生室分別建立專賬,定期開展會計核算,實行獨立核算,自負盈虧。各村衛(wèi)生室確定1名村醫(yī),負責現金、固定資產、藥品耗材等日常管理。通過強化以票控費,進一步規(guī)范了村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務和藥品收費標準,杜絕了不合理的收費行為。同時在鄉(xiāng)村一體化管理信息系統(tǒng)的支持下,進一步規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方行為,有力防止了部分村醫(yī)不合理刷卡甚至套取新農合基金等現象,保障群眾享受到安全有效、價格合理的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
四、實化藥品采購配送
開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中心藥品庫房建設,在試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準化的中心藥品庫房,所需資金由市衛(wèi)生計生局予以補助,共計投入120余萬元。調整藥品配送模式,將以前藥品由配送公司直接配送到村衛(wèi)生室改為由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一集中網上采購入庫后,按照當地居民疾病需求對轄區(qū)各村衛(wèi)生室所需藥品實行“標準化”配送,并對村衛(wèi)生室可能出現的短缺藥品及時調配到位。避免了鄉(xiāng)村醫(yī)生因采購積極性不高而出現的斷藥缺藥現象,也杜絕了村醫(yī)網下采購非基本藥物或非中標基本藥物的行為,保障了村衛(wèi)生室用藥品種和用藥安全,群眾滿意率明顯提升。
五、細化風險分擔機制
為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構抵御醫(yī)療風險特別是重大醫(yī)療責任風險能力弱的難題,采取“醫(yī)療機構計提一點、市級財政補助一點”的方式,宜都市衛(wèi)生計生局先期投入50萬元,加上各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按比例計提資金,設立“宜都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療責任風險基金”,用于賠付重大突發(fā)醫(yī)療事故(事件)所需的資金,進一步分擔和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療責任風險。同時,市衛(wèi)生計生局列支專項資金,每年安排3萬元,為全市所有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購買一份人身意外傷害保險,用于鄉(xiāng)村醫(yī)生在出診過程中突發(fā)的人身意外傷害事件賠付。