?2017年7月，自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（寧政辦發(fā)〔2017〕129號），現(xiàn)作如下政策解讀：
? 一、十三五醫(yī)改規(guī)劃起草的背景和意義
??“十二五”以來特別是黨的十八大以來，在自治區(qū)黨委、政府的堅強領導下，各地、各有關部門扎實推進醫(yī)改各項工作，取得重大進展和明顯成效。
“十三五”時期是是寧夏與全國同步建成全面小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康寧夏建設的關鍵時期。
當前，隨著人民生活水平的不斷提高，群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求進一步釋放，但寧夏醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、山川城鄉(xiāng)分布不均衡、供給主體相對單一、基層醫(yī)療服務能力薄弱等問題仍比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。
特別是隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務更為艱巨。同時，隨著經濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。
為統(tǒng)籌謀劃“十三五”期間醫(yī)改工作，制定了《規(guī)劃》，旨在鞏固前期改革成果、認真總結經驗的基礎上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統(tǒng)集成和綜合推進，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題，為保障人民健康、促進經濟社會發(fā)展增添新動力。
???二、深化醫(yī)改取得的進展和成效
???深化醫(yī)改是全面深化改革的重要內容，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國務院高度重視。
2009年啟動深化醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，攻堅克難，扎實推進改革各項工作，我區(qū)深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。
全民醫(yī)保制度、國家基本藥物制度基本建立，公共衛(wèi)生服務均等化水平逐步提高，縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，銀川市、吳忠市公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點穩(wěn)步推進，政府衛(wèi)生投入力度不斷加大，人民健康水平顯著提升，群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。
???2015年，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保率達到96%以上；基本公共衛(wèi)生服務項目由2011年10大類43項增加到2015年11大類50項，人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準由2011年25元提高為2015年40元；居民人均預期壽命達到74.31歲，比2010年提高近1歲；衛(wèi)生總費用支出占國民生產總值比重為7.51%，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至32.88%。
? 實踐證明，我區(qū)深化醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著，改革成果廣泛惠及人民群眾，對解決看病就醫(yī)問題，提高人民群眾健康素質，維護社會公平正義，促進經濟社會發(fā)展發(fā)揮了重要作用。
???三、“十三五”期間醫(yī)改的總體思路
???“十三五”期間的醫(yī)改工作，將繼續(xù)高舉中國特色社會主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導。
深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，認真落實黨中央、國務院決策部署，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念。
堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，樹立大健康理念，全力推進衛(wèi)生與健康領域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新，加快建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為推進健康寧夏建設、實現(xiàn)寧夏與全國同步建成全面小康社會提供堅實的醫(yī)療衛(wèi)生服務保障。
在推進改革進程中，將堅持以人民健康為中心，堅持保基本、強基層、建機制，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，堅持推進供給側結構性改革，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅持突出重點、試點示范、循序推進。
四、“十三五”期間醫(yī)改的主要目標
? “十三五”期間的醫(yī)改工作，將在注重保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性的同時，針對人民健康需求和經濟社會發(fā)展的新變化，突出前瞻性和創(chuàng)造性，注重長遠目標與近期重點相結合，既謀劃未來五年的工作，也設計好本屆政府的突破點，分階段排出次序。
? 到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，分級診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設加快推進，全民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產流通使用政策進一步健全。
? 到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，居民人均預期壽命達到76歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到17/10萬和6.5‰以內，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到28%左右。
? 五、“十三五”期間醫(yī)改工作整體構架
? “十三五”期間，深化醫(yī)改工作將全面貫徹落實全國和自治區(qū)衛(wèi)生與健康大會精神，以建立符合國區(qū)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為重點，在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破。
? 同時，統(tǒng)籌推進相關領域改革，主要包括：健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制，加快形成多元辦醫(yī)格局，推進公共衛(wèi)生服務體系建設等。
? 六、分級診療制度建設的主要內容
?“十三五”期間的分級診療制度建設工作，將在堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制的基礎上，以家庭醫(yī)生簽約服務和緊密型醫(yī)聯(lián)體建設為突破口，鼓勵各地結合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
? 一是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位。實施全面健康保障工程。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構、醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間資源共享。
? 二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設和學科建設，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設，調整醫(yī)療機構藥品目錄。落實“凡晉必下”制度，鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化隊伍建設。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。
? 三是完善基層運行新機制。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人主體地位，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度和多渠道補償機制，探索對縱向合作的縣鄉(xiāng)村一體化分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額預付制度。
? 四是推動醫(yī)療聯(lián)合體建設。以資源共享和人才下沉為導向，將醫(yī)療聯(lián)合體構建成為利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體、服務共同體和管理共同體，形成責、權、利明晰的區(qū)域協(xié)同服務模式。
???五是建立健全家庭醫(yī)生簽約服務制度。明確簽約服務內容，合理確定簽約服務費，建立以標化工作量為基礎的績效考核體系，不斷增強簽約服務吸引力。
到2017年，設區(qū)的市全部開展分級診療試點，縣域內就診率達到90%左右。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合區(qū)情的分級診療制度。
?七、公立醫(yī)院管理運行體系的主要內容
“十三五”期間，將進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革。
到2017年底，全區(qū)所有公立醫(yī)院全面推開綜合改革。到2020年，基本建立具有我區(qū)特色的權責明晰、運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。
??一是建立現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。自治區(qū)公立醫(yī)院管理委員會履行政府辦醫(yī)職責。推進落實公立醫(yī)院獨立法人地位，制定公立醫(yī)院院長績效考核辦法，推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。
??二是建立規(guī)范高效的運行機制。全面取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。
? 三是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。推行事業(yè)編制審批管理與備案人員管理相結合的人員總量管理機制。推進薪酬制度改革，實行薪酬總量核定制度和動態(tài)調整機制。
??四是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。健全公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測機制。設定區(qū)域醫(yī)療費用增長控制目標。落實處方點評制度。建立以質量為核心、公益性為導向的醫(yī)院考評機制。機構考核應涵蓋社會效益、服務提供、質量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內容，重視衛(wèi)生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現(xiàn)公益性的工作。醫(yī)務人員考核突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標，負責人考核還應包括職工滿意度等內容。
八、全民醫(yī)療保障體系的主要內容
“十三五”期間的全民醫(yī)保制度建設工作，將按照?；?、兜底線、可持續(xù)的原則，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質增效。
到2017年，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。
到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。
?一是健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調整機制。健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調整機制，完善基本醫(yī)保多渠道籌資機制。加快建立異地就醫(yī)直接結算機制。
?二是深化醫(yī)保支付方式改革。將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。在全區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行門診統(tǒng)籌按人頭包干預付制度。探索開展住院費用總額控制下的按病種分值付費、縣級公立醫(yī)院綜合包干預付、按疾病診斷相關分組（DRGs）等支付方式改革，不斷完善總額控制下的按人頭、按病種、按病種分值、按床日、按項目等付費方式并存的復合式付費方式。
?三是健全完善重特大疾病保障機制。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，積極引導社會慈善等多方參與，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務。
???四是推動商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)健康保險，加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。
? 九、藥品供應保障體系的主要內容
?“十三五”期間，將實施藥品生產、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫(yī)，推動各級各類醫(yī)療機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，進一步完善基本藥物供應保障體系，理順藥品價格，實現(xiàn)藥品安全有效、價格合理、供應充分。
? 一是深化藥品供應領域改革。加快推進仿制藥質量和療效一致性評價，鼓勵以臨床價值為導向的藥物創(chuàng)新。扶持低價藥品生產，建立解決藥品短缺的長效機制。引導企業(yè)加快重特大傳染病用藥、兒童用藥的研發(fā)和生產。
???二是深化藥品流通體制改革。加快構建藥品流通統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，形成現(xiàn)代流通新體系。加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務商轉型。推廣應用現(xiàn)代物流管理與技術，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網絡與追溯體系。
? 三是鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。堅持基本藥物基礎地位，建立以基本藥物為重點的臨床用藥和兒童用藥綜合評價體系。
???四是完善國家藥物政策體系。推動醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。進一步完善藥品價格形成機制，逐步建立符合我區(qū)藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標準。完善醫(yī)療機構藥師管理制度，體現(xiàn)藥事服務價值。
五是完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。完善網上藥品集中采購機制，實施藥品采購“兩票制”改革(生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票)。推行高值醫(yī)用耗材招標采購、談判采購、直接掛網采購等方式，探索跨區(qū)域聯(lián)合采購高值醫(yī)用耗材（藥品）。落實國家談判藥品集中采購。
力爭到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度，醫(yī)療機構藥品配送率達到85%以上。
十、綜合監(jiān)管制度建設的主要內容
?“十三五”期間，將進一步健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，加快轉變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。
一是構建綜合監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導，第三方廣泛參與，醫(yī)療機構自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。轉變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，更加注重加強事中事后監(jiān)管。鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉變。充分發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控審核的作用。加強信息公開，引導和規(guī)范醫(yī)療機構建立內審制度。
??二是強化全行業(yè)綜合監(jiān)管能力。實行屬地化監(jiān)督，開展綜合監(jiān)管試點工作，健全醫(yī)療機構績效考評制度。建立違法違紀“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構和人員實行一定期限的行業(yè)準入禁止。進一步規(guī)范藥品流通秩序，嚴控藥品購銷渠道，嚴格票據(jù)管理。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為。健全全區(qū)藥品公共信息服務平臺，公開價格、質量等信息，接受全社會監(jiān)督。
到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。
十一、統(tǒng)籌推進相關領域改革的具體內容
在重點抓好5項制度建設的同時，統(tǒng)籌推進3個方面工作：
一是健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。繼續(xù)開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進臨床醫(yī)療崗位的醫(yī)師均需經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，促進醫(yī)療資源向中南部山區(qū)傾斜、向基層和農村流動。建立健全中醫(yī)藥師承教育制度。通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓等多種途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓力度。到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民有2名以上合格的全科醫(yī)生，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達到3.5人以上。
二是加快形成多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)，擴大健康服務相關支撐產業(yè)規(guī)模。完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。加快社會辦醫(yī)發(fā)展。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產業(yè)。促進醫(yī)療與旅游融合，加快推進健康旅游產業(yè)發(fā)展。促進互聯(lián)網與健康融合，發(fā)展智慧健康產業(yè)。到2017年，80%以上的醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，按照每千常住人口不低于1張床位為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間，所有醫(yī)療機構開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。
三是推進公共衛(wèi)生服務體系建設。完善公共衛(wèi)生服務項目經費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵機制，人員和運行經費根據(jù)人員編制、經費標準、服務任務完成及考核情況由財政預算全額安排。推進政府購買公共衛(wèi)生服務。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的機制基本完善，城鄉(xiāng)居民健康水平進一步提高。
十二、“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的保障落實
??為保障各項改革落到實處，我們提出“五個強化”措施，也就是，強化組織領導、政府責任、組織實施、監(jiān)督考核和宣傳引導。
一是強化組織領導。各級黨委和政府主要領導親自抓、負總責，并明確一名分管領導統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，具體抓好落實。
?二是強化政府責任。落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。加大投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，細化落實政府對中（回）醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。
??三是強化組織實施。各地、各部門要制定具體實施細則，對已明確的改革任務，要加大推進力度，提升改革成效；對已明確方向、需要探索的改革要求，要突破現(xiàn)有制度和規(guī)定，大膽創(chuàng)新改革。
??四是強化監(jiān)督考核。加大工作督查力度，建立動態(tài)監(jiān)測、定期通報制度，充分發(fā)揮第三方評估以及自治區(qū)公立醫(yī)院管理委員會的作用，強化結果運用和激勵問責。
??五是強化宣傳引導。加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫(yī)務人員投身改革的積極性和能動性。