急診部門胸痛的影像學(xué)診斷新指南
來(lái)自美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）和美國(guó)放射學(xué)學(xué)院（ACR）的新臨床指南發(fā)布了急診科（ED）適當(dāng)使用影像學(xué)技術(shù)來(lái)診斷胸痛。這一指南于1月22日同時(shí)發(fā)表在《美國(guó)放射學(xué)學(xué)院》雜志和《美國(guó)心臟病學(xué)》雜志上。
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“要注意的一點(diǎn)是這次出版的指導(dǎo)性文件匯集了一整套胸痛患者來(lái)急診科就診的影像學(xué)建議。這樣綜合的建議在是以前沒有的，” 渥太華大學(xué)放射科主任和指南編寫委員會(huì)聯(lián)合主席，醫(yī)學(xué)博士，弗蘭克J. Rybicki教授向醫(yī)學(xué)新聞透露。
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這一文件的主要目的之一是提供合理的影像學(xué)建議，捕獲大量前來(lái)急診科就診的胸痛患者的臨床信息。該指南的本意是要應(yīng)用簡(jiǎn)單，而且可同時(shí)用于臨床實(shí)踐和教學(xué)，他補(bǔ)充說(shuō)。
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胸痛是患者來(lái)急診科就診的最常見原因之一，但它包含各種各樣的問題，從良性疾病到危及生命的疾病。
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該文件被分成胸痛患者在急診處需要解決的威脅生命的診斷。這些“算法中的切入點(diǎn)，”Rybicki醫(yī)生解釋道，發(fā)生在患者已經(jīng)被分類并正考慮采用影像學(xué)診斷的情況下。包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞和急性主動(dòng)脈綜合征。還有第四類，“患者的主要診斷存在問題或不可靠時(shí)也采用影像學(xué)診斷，”以解決具有復(fù)雜的臨床或試驗(yàn)表現(xiàn)的患者問題。在每個(gè)類別中，指南提供了20個(gè)臨床方案，每個(gè)給出了不同的成像建議，并介紹了相關(guān)證據(jù)基礎(chǔ)。
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“有了這些切入點(diǎn)，醫(yī)生可以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)其中的臨床情況，然后確定一個(gè)適當(dāng)?shù)目赡苡杏玫某跏加跋駥W(xué)研究，”Rybicki博士說(shuō)?！耙坏┗颊呖梢苑湃?0個(gè)臨床方案之一，那么本文提供了迄今為止最全面的指導(dǎo)，提出適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查，幫助作出正確的診斷，這將使患者的管理和護(hù)理工作進(jìn)展更快?！?/SPAN>
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該指南代表了撰寫組、外部審查獨(dú)立組、以及第三方——獨(dú)立評(píng)級(jí)組，其中包括資金保管者的工作。評(píng)級(jí)組包括一次調(diào)查潛在差異的面對(duì)面會(huì)議，Rybicki博士強(qiáng)調(diào)。陪審團(tuán)使用了ACR和ACC定義的“合適的”影像（平衡治療方法、測(cè)試，或過程的風(fēng)險(xiǎn)和獲益），評(píng)估在每個(gè)方案中的每個(gè)影像檢查步驟的適宜性。這會(huì)得出 “適當(dāng)，“可能適當(dāng)”，和 “不太適當(dāng)” 的評(píng)分，應(yīng)用于每個(gè)診斷影像測(cè)試。
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該文件的另一個(gè)重要組成部分是，提取出來(lái)納入其精髓建議的表格。表格總結(jié)了臨床醫(yī)生可以用來(lái)給病人分類的20個(gè)方案，并涵蓋所有成像建議。本意是“非常直觀明了，”這些表可被轉(zhuǎn)成一張卡片或電子格式，急診科醫(yī)生可放在口袋里隨身攜帶，Rybicki博士繼續(xù)說(shuō)。
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“該指南使用了所有可用的數(shù)據(jù)，以幫助做出適宜的影像學(xué)研究決定，”他總結(jié)道?！霸谠S多情況下沒有全面的數(shù)據(jù)，并且用他或她的經(jīng)驗(yàn)，理解這些問題，指導(dǎo)最佳的診斷和治療途徑是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)生的工作”。