??? “這醫(yī)藥費你先用醫(yī)保報銷，不夠的話我再給你墊上?！辈恢滥愕睦习逵袥]有說過類似的話，看上去老板是在為你著想，實則坑的就是你。那么虛構(gòu)受傷原因騙取醫(yī)保，需要承擔(dān)哪些法律后果，今天從一起真實案例入手，細說醫(yī)保騙保那些事。
??? 基本案情
??? 2022年7月，被告人韓某承接鞏義市某鋁業(yè)公司廠房改造項目，由被告人蘇某等人施工，蘇某在工作時不慎從高架上摔落致腰椎受傷。為獲得基本醫(yī)療保險報銷，韓某與蘇某合謀謊稱是在家中摔傷，騙取醫(yī)療保險報銷款19126.19元。
??? 2023年12月24日，被告人韓某、蘇某被民警電話傳喚到案后如實供述犯罪事實。
??? 鞏義法院認為，被告人韓某、蘇某以非法占有為目的，結(jié)伙采取隱瞞真相的方法，騙取國家醫(yī)療保險金，數(shù)額較大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。公訴機關(guān)的指控成立。韓某、蘇某犯罪以后自動投案，如實供述其罪行，系自首，可以從輕處罰。
??? 法院判決
??? 被告人韓某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑一年，并處罰金人民幣二千元；被告人蘇某犯詐騙罪，判處有期徒刑六個月，緩刑一年，并處罰金人民幣二千元。
??? 法官說法
??? 本案中，被告人韓某與蘇某之間存在雇傭關(guān)系，蘇某在施工過程中摔傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由韓某承擔(dān)，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，因此韓某與蘇某二人串通隱瞞受傷事實報銷醫(yī)保費用是典型的欺詐騙保行為，構(gòu)成共同犯罪。在此提醒參保人員，在報銷醫(yī)?；饡r應(yīng)當(dāng)自覺遵守國家醫(yī)保制度，依法、依規(guī)報銷醫(yī)療費用，切莫耍“小聰明”而觸犯法律，因小失大得不償失。
??? 《中華人民共和國社會保險法》第三十條?下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
??? 《中華人民共和國刑法》第二百六十六條?詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
??? 全國人大常委會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋?以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。
這些行為都是騙保！
??? 參保人員有如下行為，也涉嫌違法違規(guī)：
???? 1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
???? 2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
???? 3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；
???? 4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；
???? 5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出；
???? 6.其他騙取醫(yī)療保障基金支出或造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為。