各區(qū)縣醫(yī)療保障局,局屬事業(yè)單位：
為進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病門診管理工作，根據(jù)《黃山市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》（黃政辦〔2019〕13號）精神，現(xiàn)對我市城鄉(xiāng)居民慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、辦理程序、結(jié)算方式等予以規(guī)范，具體通知如下：
一、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
常見慢性病和特殊慢性病認(rèn)定執(zhí)行全市統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)附后。
二、辦理程序
（一）常見慢性病
參保居民自愿申報，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一年組織兩次，分別于每年6月和12月進(jìn)行。上半年通過鑒定的從當(dāng)年7月1日起享受有關(guān)待遇，下半年通過鑒定的從次年1月1日起享受有關(guān)待遇。
1.受理單位:參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各區(qū)縣可將慢性病初始受理地點延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心和村（社區(qū)）為民服務(wù)全程代理工作站，探索建立村-鎮(zhèn)-縣三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
2.申報材料:（1）《黃山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險常見（特殊）慢性病申請表》；（2）與申請疾病相關(guān)的病史資料，如門診病歷、出院記錄、疾病相關(guān)的檢查化驗報告單等。
（二）特殊慢性病
參保居民隨時申報，對材料齊全且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時發(fā)放《黃山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險慢性病證》，有關(guān)待遇從發(fā)證之日起開始享受。
1.受理單位：參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2.申報材料：(1)《黃山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險常見（特殊）慢性病申請表》;(2)?與申請疾病相關(guān)的病史資料，如門診病歷、出院記錄、疾病相關(guān)的檢查化驗報告單等。
三、報銷范圍
常見慢性病和特殊慢性病門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用指符合常見慢性病和特殊慢性病用藥及診療目錄規(guī)定的費用。具體目錄另行印發(fā)。
四、就醫(yī)管理
采取醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的方式。
（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)病種要求選擇具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議要求，制定合理的慢性病就診、結(jié)算流程，健全財務(wù)制度，單獨建賬、單獨核算。
（三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者建立慢性病門診治療檔案，要通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、調(diào)閱門診病歷等相關(guān)就診資料等方式，對慢性病門診醫(yī)藥費用進(jìn)行審核。
五、結(jié)算方式
原則上參保人員在慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)實行即時結(jié)算。相關(guān)結(jié)算工作由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，實行協(xié)議管理。
六、有關(guān)要求
（一）健全管理制度。要高度重視慢性病管理工作，建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范慢性病管理工作流程，完善慢性病管理臺賬。
(二)強(qiáng)化政策宣傳。通過多渠道公布相關(guān)政策內(nèi)容，提高政策知曉率。
(三) 做好政策銜接。要按照黃政辦〔2019〕13號、黃醫(yī)保函〔2019〕36號及本通知要求，做好政策銜接，確保規(guī)范慢性病管理各項工作平穩(wěn)落實。
黃山市醫(yī)療保障局
2019年8月15日