??? 為有效應(yīng)對DRG付費(fèi)醫(yī)?；饘徍吮O(jiān)管新挑戰(zhàn)，積極探索創(chuàng)建DRG付費(fèi)下智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動態(tài)智能監(jiān)控。近日，市醫(yī)保中心開發(fā)DRG監(jiān)管分析子系統(tǒng)模塊，并成功切換到國家醫(yī)療保障信息平臺，現(xiàn)已正式上線使用。
??? 市醫(yī)保中心經(jīng)過4年的DRG運(yùn)行，通過不斷探索，形成兼具系統(tǒng)篩查有廣度、規(guī)則查找有深度、人工核查有精度的智能審核機(jī)制，不斷完善低碼高編、分解住院、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等審核規(guī)則。市醫(yī)保中心歷經(jīng)3個月對本地DRG病案審核系統(tǒng)進(jìn)行改造，開發(fā)了DRG監(jiān)管分析子系統(tǒng)模塊，并成功切換到國家醫(yī)療保障信息平臺，現(xiàn)已正式上線使用。將原本地系統(tǒng)中的后臺25萬余條審核規(guī)則順利遷移至國家醫(yī)療保障信息平臺系統(tǒng)，在國家醫(yī)療保障信息平臺上通過數(shù)據(jù)疑點(diǎn)下發(fā)、醫(yī)保中心在線審核（初審、復(fù)審、終審）、院端反饋、申訴等流程，以實(shí)現(xiàn)事前預(yù)警、事中審核、事后專項(xiàng)檢查。
??? 據(jù)悉，我市是遼寧省將DRG監(jiān)管分析子系統(tǒng)模塊嵌入國家醫(yī)療保障信息平臺的第一個城市。DRG監(jiān)管系統(tǒng)嵌入國家醫(yī)療保障信息平臺后，充分利用大數(shù)據(jù)監(jiān)管實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療費(fèi)用的精細(xì)化管理和控制，提高醫(yī)保資金的監(jiān)管維度，減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下提供材料環(huán)節(jié)，醫(yī)保監(jiān)管將更加透明和高效。同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，更加精確地監(jiān)管每個病例組的醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)保資金的浪費(fèi)和濫用，保障每一位參保人的權(quán)益。