川衛(wèi)函〔2021〕61號
各市（州）衛(wèi)生健康委、醫(yī)療保障局，國家委在川醫(yī)療機構，委（局）直屬醫(yī)療機構：
現(xiàn)將《四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
四川省衛(wèi)生健康委員會??? 四川省醫(yī)療保障局
四川省中醫(yī)藥管理局
2021年3月19日
四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作方案
??? 為鞏固“大處方、泛耗材和內外勾結欺詐騙保”系統(tǒng)治理成效，持續(xù)糾正醫(yī)療衛(wèi)生領域不正之風，切實規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費用，改善人民群眾就醫(yī)體驗，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》等規(guī)定，結合我省實際，制定本方案。
一、整治時間
2021年3月1日至2021年12月31日，共10個月。
二、整治范圍
全省公立醫(yī)療機構（含中醫(yī)、婦幼）和社會辦醫(yī)療機構。
三、整治內容
繼續(xù)深化“大處方、泛耗材和內外勾結欺詐騙保”系統(tǒng)治理，啟動不合理醫(yī)療檢查專項治理，聚焦高值高頻檢查（每次每項或每個部位計價大于200元、專科覆蓋面廣、檢查適用病人多的檢查項目，如具有代表性的計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）、降鈣素原（PCT）和血栓彈力圖（TEG）檢查等），對違反臨床技術操作規(guī)范、診療指南、臨床路徑等規(guī)定的不合理醫(yī)療檢查行為進行監(jiān)管，重點整治超適應證檢查、違規(guī)重復檢查、不合理組合檢查等行為。
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主要包括濫用、冒用、虛記、多計等不合理使用耗材行為，過度使用、定向使用、無指征使用抗生素、輔助用藥等重點監(jiān)控藥品行為以及帶金銷售、違規(guī)招投標、欺詐騙保等突出問題。
?。ǘ┏m應證檢查
主要包括無依據(jù)擴大檢查范圍，增加醫(yī)療檢查項目，借用會診增開醫(yī)療檢查項目，通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導不符合住院指征的病人住院以完成各種醫(yī)療檢查或夸大檢查結果臨床意義誘導患者進行其他非必需的高值檢查。
?。ㄈ┻`規(guī)重復檢查
主要包括醫(yī)務人員違反臨床診療指南、臨床路徑、《四川省衛(wèi)生健康委員會關于開展二級以上醫(yī)院檢查檢驗結果互認工作的通知》等規(guī)定，對符合互認條件的檢查不予互認重新開單檢查或人為縮短復查周期開展相關檢查。符合相關規(guī)定的復查不屬于重復檢查。
?。ㄋ模┎缓侠斫M合檢查
主要包括醫(yī)療機構違反本地區(qū)醫(yī)療服務價格政策，將應該單獨申請的不同檢查項目組合申請、組合收費、組合檢查或分解項目收費；在本地區(qū)制定的檢查收費標準之外，套用、打包串換檢查項目私自收費。
四、整治目標
??? （一）醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理線索同比下降
醫(yī)療“三監(jiān)管”不合理用藥、不合理使用耗材、不合理檢查線索總數(shù)較2020年明顯下降。
?。ǘ┡R床路徑完成率提高
全省納入臨床路徑管理的病人完成率同比上升，到2021年底，三級醫(yī)院40%出院患者、二級醫(yī)院45%出院患者按照臨床路徑管理。
?。ㄈz驗檢查互認醫(yī)療機構同比增加
2021年6月底實現(xiàn)全省緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內檢驗檢查結果互認。
?。ㄋ模M意度持續(xù)上升
門診患者滿意度、住院患者滿意度、患者總體滿意度持續(xù)高于全國平均水平。
五、整治階段
?。ㄒ唬﹦訂T部署階段（2021年3月1日-2021年3月31日）。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）、國家委在川醫(yī)療機構和委（局）直屬醫(yī)療機構按照專項治理工作方案，結合本地、本單位實際，制定不合理醫(yī)療檢查專項治理具體實施方案。各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構通過官方網站、微信公眾號等，廣泛動員宣傳，開設群眾舉報專區(qū)，公布舉報投訴電話和郵箱，鼓勵群眾參與到專項治理行動中，提供重要問題線索。各級醫(yī)療機構對醫(yī)務人員全覆蓋開展《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理行賄刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等相關法律法規(guī)的培訓、考核，全面提升醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)的法律意識、廉潔意識。
?。ǘ┳圆樽约m階段（2021年4月1日-2021年7月31日）。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門、國家委在川醫(yī)療機構和委（局）直屬醫(yī)療機構對照實施方案，建立包括高值醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像檢查在內的開單動態(tài)監(jiān)測制度和高值高頻檢驗檢查分析點評制度。各級醫(yī)療機構每月至少對醫(yī)院10%的臨床醫(yī)師（醫(yī)師>2000人的醫(yī)院5%）開具的高值高頻檢驗檢查申請單分別開展1次點評，每名醫(yī)師不少于20份醫(yī)囑和連續(xù)開具的10份檢查檢驗申請單，對CT、MRI、NT-proBNP、PCT和TEG檢查進行重點點評；建立不合理醫(yī)療檢查院內每月通報及公示制度，及時反饋臨床科室和醫(yī)務人員的不合理醫(yī)療檢查信息，形成問題臺賬，制定整改措施，限期整改達標。
?。ㄈ┒讲檎坞A段（2021年8月1日-2021年11月30日）。省衛(wèi)生健康委組織專家，每兩個月對檢查檢驗收入占比排名全省前10位的三級醫(yī)院進行一次點評；各市（州）衛(wèi)生健康委每兩個月對轄區(qū)所有三級醫(yī)院和50%的二級及以下醫(yī)療機構開展點評，切實查擺不合理檢查問題。各地和二級以上醫(yī)療機構要充分利用醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺，重點結合醫(yī)聯(lián)體內檢查檢驗結果互認、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、臨床路徑完成率、檢驗檢查收入占比等線索、數(shù)據(jù)，開展督查整治。對出現(xiàn)不合理檢查醫(yī)囑3次以上或連續(xù)20例大型醫(yī)用設備檢查陽性率低于平均值的醫(yī)師，由醫(yī)療機構或上級主管部門對其進行約談、誡勉談話，依法依規(guī)提出警告、限制處方權、取消處方權、認定定期考核不合格直至吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處罰，并將處罰結果納入信用體系管理。
?。ㄋ模┛偨Y評估階段（2021年12月1日-2021年12月31日）。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構對專項治理工作進行全面總結，重點對不合理醫(yī)療檢查進行認真剖析，形成總結報告。各地將不合理醫(yī)療檢查專項治理與醫(yī)療機構績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤，納入醫(yī)務人員績效考核、評先評優(yōu)、職稱職位晉升和醫(yī)師定期考核的重要依據(jù)。加大與醫(yī)保、人社等部門的溝通協(xié)調，積極推動將醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療機構績效分配制度改革、動態(tài)調整醫(yī)療服務價格納入系統(tǒng)治理長效機制建設。
六、工作要求
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。本次專項治理由省衛(wèi)生健康委牽頭，省醫(yī)療保障局和省中醫(yī)藥管理局參加，成立四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理領導小組和工作辦公室（附件1），由省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療保障局和省中醫(yī)藥管理局主要領導任組長，分管領導任副組長，委機關、省醫(yī)療保障局和省中醫(yī)藥管理局相關處室主要負責人為成員。領導小組下設辦公室，辦公室主任由醫(yī)政醫(yī)管處主要負責人擔任。
?。ǘ┚慕M織實施。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門按照要求，制定工作方案和不合理醫(yī)療檢查點評、通報、公示制度，定期分析總結，持續(xù)改進；對轄區(qū)內醫(yī)療機構（包括第三方檢測機構）的不合理醫(yī)療檢查，每月進行排名并通報，同時要將本次治理行動與行業(yè)作風、黨風廉政建設等工作有機結合，統(tǒng)籌安排，規(guī)范實施。
?。ㄈ╇A段有序推進。各市（州）衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構嚴格按照時間安排開展相關工作，明確各個階段的重點工作、完成時限及材料報送要求。2021年4月10日前報送本年度專項治理實施方案；8月10日前報送自查報告；5月起每月7號前各市（州）報送不合理醫(yī)療檢查專項整治報告和不合理醫(yī)療行為系統(tǒng)治理工作統(tǒng)計表（附件2）；12月31日前報送專項治理工作總結報告。
?。ㄋ模娀钨|效。各級衛(wèi)生健康行政部門加強對醫(yī)療機構負責人、科室主任等關鍵崗位人員的管理，督促推進工作落實，對有關嚴重違紀違法線索及時移交紀檢監(jiān)察等部門查處。省衛(wèi)生健康委將不定期組織暗訪督查和“回頭看”，對管理上失職瀆職、不作為不擔當?shù)膯挝缓蛡€人嚴肅追責問責。
?。ㄎ澹I造良好氛圍。各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構要強化宣傳引導，廣大醫(yī)務人員要深刻認識開展不合理醫(yī)療檢查專項整治行動的重要意義，切實規(guī)范醫(yī)療行為。營造衛(wèi)生健康行業(yè)風清氣正的氛圍，提高人民群眾對衛(wèi)生健康事業(yè)的滿意度和信任度。
附件1
四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理領導小組
??? 為高效、有序開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動，確保專項治理取得實效，決定成立四川省衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理領導小組。
組 ?長：
敬 ?靜 ?省衛(wèi)生健康委黨組書記
何延政 ?省衛(wèi)生健康委主任
吳 ?琦??省醫(yī)療保障局黨組書記、局長
田興軍 ?省衛(wèi)生健康委黨組成員、省中醫(yī)藥管理局黨組書記、局長
副組長：
宋世貴 ?省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任、一級巡視員
張 峰 ? 省衛(wèi)生健康委黨組成員、省紀委監(jiān)委駐委紀檢監(jiān)察組組長
張 濤 ? 省衛(wèi)生健康委黨組成員、機關黨委書記
趙汝鵬 ?省衛(wèi)生健康委黨組成員、副主任
張海峰 ?省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
彭 波?? 省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
??????????? 楊正春 ?省中醫(yī)藥管理局二級巡視員
成 ?員：
李? 冰 ?省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處處長
羅? 駿 ?省紀委監(jiān)委駐省衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組副組長
趙永紅 ?省衛(wèi)生健康委辦公室（信訪處）主任
徐保華 ?省衛(wèi)生健康委健康服務業(yè)發(fā)展處處長
楊? 莉 ?省衛(wèi)生健康委婦幼健康處處長
馬 ?俊 ?省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)管處處長
曾 ?偉 ?省衛(wèi)生健康委信息統(tǒng)計處處長
譚紅斌 ?省衛(wèi)生健康委審計與巡察處處長、直屬機關紀委書記
唐宇馳 ?省衛(wèi)生健康委宣傳處處長
李雅宣 ?省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長
馬? 健 ?省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格與招標采購處處長
蘇曉川 ?省中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處處長
張 ?宇? 省中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務處處長
宋??平? 省中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)處處長
張? 睿 ?省中醫(yī)藥管理局機關黨委辦公室（審計處）主任
甘紹華 ?省中醫(yī)藥管理局機關紀委書記
林志敏 ?省衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法總隊總隊長
周 ?力 ?省衛(wèi)生健康信息中心主任
主要任務:
負責統(tǒng)籌推進衛(wèi)生健康行業(yè)領域不合理醫(yī)療檢查專項治理工作，及時協(xié)調解決推進中困難問題，確保行動取得實效。
責任分工：
委醫(yī)政醫(yī)管處為領導小組辦公室，負責綜合協(xié)調、信息匯總等日常工作，并指導公立醫(yī)療機構專項治理工作；
委信訪辦負責信訪投訴線索收集；
委婦幼健康處負責指導婦幼保健機構不合理醫(yī)療檢查專項治理工作；
委健康服務業(yè)發(fā)展處負責指導、督促并落實社會辦醫(yī)療機構尤其是民營醫(yī)院、民營第三方檢測機構不合理醫(yī)療檢查專項治理工作；
委綜合監(jiān)管處負責醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺線索摸排統(tǒng)計，組織對有關違法違規(guī)行為的查處；
委審巡處（機關紀委）負責組織協(xié)調對有關違紀案件的查處；
委宣傳處負責組織輿情線索摸排、公示投訴舉報渠道、掛網通報專項治理工作進展；
省醫(yī)療保障局負責牽頭完善醫(yī)療服務價格政策，推進醫(yī)保支付方式改革，督促醫(yī)療機構嚴格按照本地區(qū)醫(yī)療服務價格政策施行，嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為；
省中醫(yī)藥管理局負責指導中醫(yī)類醫(yī)療機構不合理醫(yī)療檢查專項治理工作；
省衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法總隊負責做好委（局）直屬醫(yī)療機構、國家委在川醫(yī)療機構涉及不合理醫(yī)療檢查衛(wèi)生行政處罰案件辦理,協(xié)助省衛(wèi)生健康委做好委（局）直屬醫(yī)療機構、國家委在川醫(yī)療機構其他依法執(zhí)業(yè)問題調查工作；
省衛(wèi)生健康信息中心負責依托衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)及醫(yī)療“三監(jiān)管”平臺統(tǒng)計分析不合理醫(yī)療檢查相關數(shù)據(jù)。