各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康局、稅務(wù)局：
? 為貫徹落實(shí)《四川省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號(hào)），切實(shí)做好我市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并實(shí)施工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
?????????????????????????????????????????????????????????????????????? 南充市醫(yī)療保障局???????????南充市財(cái)政局
??????????????????????????????????????????????????????????????南充市人力資源和社會(huì)保障局??南充市衛(wèi)生健康委員會(huì)
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????國家稅務(wù)總局南充市稅務(wù)局
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????019年12月31日
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南充市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案
? 全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施，是保障職工社會(huì)保險(xiǎn)待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及《四川省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的指導(dǎo)意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號(hào)）有關(guān)規(guī)定，特制定本實(shí)施方案。
???? 一、總體要求
????（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平總書記對(duì)四川工作系列重要指示精神,按照省委“一干多支”“治蜀興川”發(fā)展戰(zhàn)略要求，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。
??? （二）實(shí)施原則。按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金，增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力和制度保障能力，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
??? （三）工作目標(biāo)。2019年12月31日前，全市完成兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，自2020年1月1日起，全面實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)“統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息服務(wù)”的“四統(tǒng)一”工作目標(biāo)，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、穩(wěn)定可持續(xù)的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
?? ?二、實(shí)施政策
?? （一）統(tǒng)一參保登記。駐我市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位（包括各種所有制和組織形式的企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)等）的在職職工在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，同步參加生育保險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。以個(gè)體身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、已到達(dá)法定退休年齡的人員不參加生育保險(xiǎn)。
???? （二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳基數(shù)，統(tǒng)一征繳。
?????? 1.?繳費(fèi)基數(shù)：以職工本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的工資口徑按照《南充市人力資源和社會(huì)保障局?南充市財(cái)政局轉(zhuǎn)發(fā)四川省人力資源和社會(huì)保障廳?四川省財(cái)政廳<關(guān)于確定機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)有關(guān)統(tǒng)籌項(xiàng)目的通知>的通知》（南人社通〔2016〕293號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，其他用人單位工資按照國家工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。本人工資低于全市上年度職工月平均工資80%的，用人單位和個(gè)人均按全市上年度職工月平均工資80%為繳費(fèi)基數(shù)；本人工資高于全市上年度月平均工資300%的，用人單位和個(gè)人均按全市上年度月平均工資300%為繳費(fèi)基數(shù)。
??????2.繳費(fèi)費(fèi)率：繳費(fèi)費(fèi)率為9.9%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率為7.9%，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例、參保人員退休后一次性補(bǔ)繳職工醫(yī)保繳費(fèi)比例，按照原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
????? 3.?基金管理：生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶管理。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)基金共濟(jì)。根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
?? （三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為兩項(xiàng)保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
?? 促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付總額預(yù)算管理，開展醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
?? （四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。利用職工醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。將生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)并入職工醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，同時(shí)不斷完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人數(shù)、基金運(yùn)行、待遇支付等情況。
???? 三、生育保險(xiǎn)待遇
?? 生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
???（一）享受待遇條件：用人單位按規(guī)定參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納兩項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用，其職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。
??? （二）待遇享受期：生育醫(yī)療費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的待遇享受期與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步，連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月后享受生育津貼。
?? （三）生育津貼支付方式：由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位。對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員，不支付生育津貼，對(duì)非財(cái)政供養(yǎng)的企事業(yè)單位人員，生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受。
?? （四）生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：按照本人生育前12個(gè)月(不足12個(gè)月的按實(shí)際月數(shù)計(jì)算)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)除以365天再乘以《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)(含法定節(jié)假日)計(jì)算，具體產(chǎn)假天數(shù)如下：???????
??? （1）懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的，15天。
??? （2）懷孕滿四個(gè)月流產(chǎn)的，42天。
????（3）正常生育(順產(chǎn))的，98天。符合下列一項(xiàng)或多項(xiàng)條件的，在正常生育（順產(chǎn)）的基礎(chǔ)上累加計(jì)算。
?????????①難產(chǎn)的，增加15天(難產(chǎn)包括施行產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助娩術(shù)和剖官產(chǎn)）。
?????????②多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
???? 產(chǎn)假天數(shù)根據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)的調(diào)整而調(diào)整。
?? （五）生育醫(yī)療費(fèi)范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)：包括女職工因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品費(fèi)等。生育醫(yī)療費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額支付。
???? ??? 1.?懷孕四個(gè)月以下流產(chǎn)的700元。
???? ??? 2.?懷孕四個(gè)月以上引產(chǎn)的1000元。
??? ??? ?3.?正常生育（順產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)的，符合按病種收付費(fèi)的執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不屬于按病種收付費(fèi)的執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng)目付費(fèi)政策。
?? 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的住院生育醫(yī)療費(fèi)在按以上標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，對(duì)參加重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，剩余的費(fèi)用納入重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷范圍。
?? （六）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)：包括計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額支付：
?????????1.?宮內(nèi)施行放置（取出）節(jié)育器200元。
???????? 2.?輸精管結(jié)扎術(shù)300元。
???????? 3.?輸卵管結(jié)扎術(shù)1800元，與剖宮產(chǎn)同步施行的，剖宮產(chǎn)執(zhí)行按病種付費(fèi)時(shí)另增加900元。
???? ??? 4.?輸精管吻合術(shù)2000元。
??? ??? ?5.?輸卵管吻合術(shù)2200元。
?? 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的住院計(jì)劃生育費(fèi)用在按以上標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，對(duì)參加重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，剩余的費(fèi)用納入重病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷范圍。
?? （七）男職工生育保險(xiǎn)待遇：參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育、未享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，可以按照本實(shí)施方案規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費(fèi)用享受一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過用人單位支付。
?? （八）以個(gè)體身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員符合計(jì)劃生育政策生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，同步執(zhí)行本實(shí)施方案規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，除順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)外按本實(shí)施方案規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
?????四、保障措施
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重要部署，也是推動(dòng)建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、平穩(wěn)推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，要及時(shí)研究、穩(wěn)妥處理、及時(shí)上報(bào)工作中遇到的矛盾和問題。
???? （二）精心組織實(shí)施。各地要高度重視兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，按照本實(shí)施方案要求，精心組織實(shí)施。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，確?；鹗罩胶?，保證平穩(wěn)過渡。
??? （三）加強(qiáng)政策宣傳。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。