全縣廣大參保群眾、社會(huì)各界人士：
??? 為了加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，保障基金安全，提高基金使用效率，切實(shí)維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益，決定面向社會(huì)公開(kāi)征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金線(xiàn)索問(wèn)題?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通告如下：
??? 一、征集線(xiàn)索范圍
??? 姚安縣醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)的違法違規(guī)問(wèn)題線(xiàn)索。
??? （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為
??? 1．分解住院、掛床住院；
??? 2．違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
??? 3．重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
??? 4．串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
??? 5．為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
??? 6．將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
??? 7．誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)；
??? 8．偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料；
??? 9．虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目；
??? 10．故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
??? （二）定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)行為
??? 1．違規(guī)使用醫(yī)療保障身份憑證為參保人套取現(xiàn)金，或?yàn)閰⒈Ｈ速?gòu)買(mǎi)養(yǎng)生保健品、體育健身用品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品提供刷卡等服務(wù)的行為；
??? 2．為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；
??? 3．為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的行為；
??? 4．為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的行為；
??? 5．定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保違法違規(guī)行為。
??? （三）參保人員違法違規(guī)行為
??? 1．將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
??? 2．重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
??? 3． 利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益；
??? 4． 使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥；
??? 5．通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
??? 6． 其他騙取醫(yī)療保障基金支出或造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為。
??? （四）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)欺詐騙保行為
??? 1．為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
??? 2．通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的；
??? 3．違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
??? 4．涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
??? 二、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)
??? 提供違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐?wèn)題線(xiàn)索經(jīng)查證屬實(shí)的，將按照《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法的通知》《云南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)舉報(bào)案件的涉案金額及案件性質(zhì)等因素綜合評(píng)定獎(jiǎng)勵(lì)金額。每起案件獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過(guò)20萬(wàn)元。
??? 歡迎社會(huì)各界人士通過(guò)電話(huà)、電子郵件、郵寄信件、來(lái)訪等渠道依紀(jì)依法、實(shí)事求是提供問(wèn)題線(xiàn)索，我們將對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密，保護(hù)其合法權(quán)利。對(duì)征集反映的問(wèn)題線(xiàn)索進(jìn)行核實(shí)，對(duì)查實(shí)的違規(guī)違法問(wèn)題將依法進(jìn)行處理和曝光。
??? 姚安縣醫(yī)保局舉報(bào)電話(huà)：0878—5712499
??? 姚安縣醫(yī)保局電子郵箱：yaxylbzj@163.com
??? 通訊地址：姚安縣棟川鎮(zhèn)金秀谷姚安縣醫(yī)療保障局
??? 郵政編碼：675300
姚安縣醫(yī)療保障局
2024年4月7日