??? 一、《細則》出臺的背景？
??? 2022年12月28日，我局印發(fā)實施《天津市長期護理保險失能評定管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號）。該文件實施以來，我市長護險失能評估流程更加嚴謹、標準更加規(guī)范、結果更加準確，切實加強了長護險“入口關”管理。2023年12月1日，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號），對失能等級評估的評估員管理、評估專家條件、不予受理評估申請條件等進行了明確，并要求地方在國家辦法的基礎上，根據實際情況制定實施細則。對標對表國家文件，結合我市實際，對我市現行文件進行了調整完善，形成《細則》。
??? 二、申請成為失能等級評估機構需要滿足哪些條件？
??? 業(yè)務范圍涉及養(yǎng)老服務評估的企事業(yè)單位、社會組織，以及能夠提供老年護理服務的其他醫(yī)療機構，符合以下條件的，可申請成為定點評估機構，由醫(yī)保經辦機構通過公開招標的方式確定為定點評估機構并簽訂服務協議。
??? （一）遵守國家和本市長期護理保險管理和基金使用方面規(guī)定，近一年內未因違反長期護理保險有關規(guī)定受到行政處罰；
??? （二）依法注冊登記，并正式運營滿6個月；
??? （三）未同時作為長期護理保險定點護理機構；
??? （四）具備專業(yè)化評估隊伍；
??? （五）配備符合長期護理保險服務管理要求的軟、硬件設備，能夠按要求接入本市長期護理保險信息系統；
??? （六）按規(guī)定應當具備的其他條件。
??? 三、成為失能等級評估人員需要滿足哪些條件？
??? 評估人員包括評定員和評定專家，按照《國家醫(yī)保局 財政部關于印發(fā)<長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）文件要求，評估員應具備以下基本條件：
??? （一）具備醫(yī)學、護理、康復、心理、長期照護、養(yǎng)老服務與管理等相關專業(yè)背景，從事相關專業(yè)工作2年（含）以上；
??? （二）參加規(guī)范化培訓并考核合格，掌握長期護理失能等級評估標準，熟悉評估操作要求；
??? （三）具有良好的職業(yè)道德和操守，在工作中能夠做到遵紀守法、廉潔自律、客觀公正，相關行業(yè)領域無不良信用信息記錄。
??? 評估專家除須具備上述第（二）項、第（三）項條件外，還應具有臨床醫(yī)學、護理、康復、精神心理等領域中級及以上職稱和2年（含）以上相關工作經歷。
??? 四、申請失能等級評估需要注意些什么？
??? 評估流程按照評估申請、受理審核、現場評估、復核與結論、公示與送達進行。復核復評流程參照初評進行。
??? 五、評估結論有效期多久？待遇怎樣計算？
??? 評估結論有效期不超過2年，經評估符合待遇享受條件的，有效期屆滿后重新計算；重新評估符合待遇享受條件的，有效期屆滿后待遇停止。狀態(tài)復核結論符合享受待遇條件的，按原結論有效期享受待遇；不符合的，自狀態(tài)復核結論生成次日起終止本次待遇享受。
??? 六、失能評估費多少錢？醫(yī)保負擔多少個人自付多少？
??? 失能評估費按照實際評估人數和初次評估200元/人次、狀態(tài)復核和異議復評300元/人次標準確定。其中，初次評估由長期護理保險基金和參保人員分別按70%、30%比例支付。也就是初次評估費長護險基金負擔140元，個人自付60元。狀態(tài)復核費用由長期護理保險基金支付，無個人自付。異議復評結論符合待遇享受條件的，異議復評費用由長期護理保險基金支付，無個人自付；不符合享受待遇條件的，異議復評費用全部由參保人個人支付。