??? 今年來，金寨縣實(shí)施綜合醫(yī)改暨緊密型縣域醫(yī)共體改革，取得較好成效，參保居民年總住院率從14.3%下降到11.82%，縣內(nèi)住院率從68.32%提高到82.9%，醫(yī)?；鹂h內(nèi)支出占比從45%提高到71.24%，醫(yī)保基金由超支到結(jié)余，群眾滿意度明顯增強(qiáng)。
一是完善決策推進(jìn)機(jī)制。將綜合醫(yī)改工作重要政策和措施制定權(quán)下放縣委衛(wèi)健工委，實(shí)現(xiàn)推進(jìn)綜合醫(yī)改政策措施的快速落地，2019年以來共制定醫(yī)改政策措施300余項(xiàng)。同時(shí)，建立“縣指導(dǎo)、鄉(xiāng)負(fù)責(zé)、村為主”和“月分析、月通報(bào)、月調(diào)度”綜合醫(yī)改工作推進(jìn)機(jī)制，對(duì)重點(diǎn)工作統(tǒng)籌安排、清單交辦、閉環(huán)管理。
二是健全人事薪酬制度。將醫(yī)共體內(nèi)部院長任命、編制使用、人事調(diào)整、人才招聘、職稱聘任權(quán)下放牽頭醫(yī)院。醫(yī)共體內(nèi)部人員、編制、崗位實(shí)行統(tǒng)籌，解決有人沒有編、有編沒有人、有職稱沒有崗位的問題。落實(shí)“兩個(gè)允許”的要求，醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并提取基金后80%用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。?
三是強(qiáng)化績效考核。制定醫(yī)共體績效考核辦法，將參保居民總住院率、縣內(nèi)住院占比、基層診療量占比，醫(yī)?；鹂h內(nèi)支出占比、醫(yī)療服務(wù)收入占比、次均費(fèi)用和平均住院日納入考核，實(shí)行定量考核、明確評(píng)分區(qū)間、實(shí)行“開卷考試”，將考核成績與院長年薪、績效工資總量核定和財(cái)政投入掛鉤。
四是推進(jìn)分級(jí)診療。落實(shí)“一個(gè)池子進(jìn)水、一個(gè)龍頭出水”的轉(zhuǎn)診模式，村衛(wèi)生室接診病人轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全力收治50+N病人，不能收治的轉(zhuǎn)入牽頭醫(yī)院。實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、免救護(hù)車費(fèi)、免二次住院起付線、綠色通道等轉(zhuǎn)診優(yōu)惠措施，實(shí)行外請(qǐng)專家免費(fèi)和惡性腫瘤等大病縣內(nèi)就醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助惠民政策。2021年11月以來，共兌現(xiàn)補(bǔ)助1411萬元，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
五是改善醫(yī)療服務(wù)。完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)“66條”。提供預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢查檢驗(yàn)結(jié)果線上查詢、診間結(jié)算、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，做到“進(jìn)院有人幫、住院有人辦、檢查有人陪、出院有人送、回家有人訪”。
六是改革基金監(jiān)管。將醫(yī)?；鹬Ц秾徍藱?quán)、支付權(quán)和結(jié)余分配權(quán)下放給牽頭醫(yī)院，向牽頭醫(yī)院派駐醫(yī)保基金監(jiān)管特派員，實(shí)現(xiàn)放管結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ)。常態(tài)化開展“三合理一規(guī)范”稽查，強(qiáng)化醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)督檢查，對(duì)全縣所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行病歷和歸檔病歷開展全覆蓋檢查。2019年，共追回醫(yī)?；?000余萬元。
七是實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)康養(yǎng)中心設(shè)置為衛(wèi)生院康復(fù)病區(qū)，設(shè)立康復(fù)、護(hù)理床位和康復(fù)（中醫(yī)）醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員定期開展健康巡診、巡查、用藥指導(dǎo)、健康教育和康復(fù)護(hù)理，做到老人不動(dòng)醫(yī)護(hù)動(dòng)。2021年以來，特困供養(yǎng)人員總住院率下降32%。
八是深化醫(yī)防融合。創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，按月清單式推進(jìn)調(diào)度醫(yī)防融合“八個(gè)一”工作。建立以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動(dòng)，醫(yī)防融合的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。整合城鄉(xiāng)居民健康體檢、腫瘤普檢篩查與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合；整合公衛(wèi)資金的家庭醫(yī)生簽約項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民健康體檢經(jīng)費(fèi)、簽約服務(wù)醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)、簽約服務(wù)殘聯(lián)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)。對(duì)慢性病人、特殊人群、大病病人等重點(diǎn)人群，做到應(yīng)簽盡簽。
九是強(qiáng)化慢性病綜合防控。建立有效的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病防治管理體系。改進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核，將總發(fā)病率、慢性病人住院率、慢性病人醫(yī)?；鹬С稣急取⒒鶎釉\療量占比和村室醫(yī)?；鹬С稣急鹊刃Ч笜?biāo)按60%權(quán)重納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核，變“注重過程”考核為“過程和效果并重”考核。試點(diǎn)70種慢性病按人頭付費(fèi)管理，充分發(fā)揮醫(yī)保基金“杠桿”作用，倒逼醫(yī)防融合和慢性病綜合防治工作。