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各市、自治州衛(wèi)生計(jì)生委：
為提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知如下。
一、落實(shí)管理責(zé)任
各市（州）衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，并組織開展督導(dǎo)檢查。各市（縣）衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，并組織實(shí)施。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人。
二、加強(qiáng)購(gòu)用管理
（一）嚴(yán)格控制抗菌藥物品種、數(shù)量。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物品種只能從《青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》（見附表）中遴選，并制定本單位抗菌藥物供應(yīng)目錄，報(bào)市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核備案?？咕幬锕?yīng)目錄每年調(diào)整一次，原則上不得采購(gòu)使用未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格。
（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院抗菌藥物品種不超過(guò)20種，中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不超過(guò)25種。同一藥品通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種。第三代頭孢菌素不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類口服制劑和注射劑各不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)。
（三）村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物使用品種不超過(guò)15種。第三代頭孢菌素不超過(guò)2個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類口服制劑和注射劑各不得超過(guò)2個(gè)品規(guī)。原則上不選用阿莫西林/克拉維酸鉀（注射劑）、多西環(huán)素、磷霉素（注射劑）、奧硝唑、氟康唑（注射劑）。
三、落實(shí)分級(jí)使用管理制度
抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)使用管理。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可使用特殊使用級(jí)抗菌藥物；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可使用限制使用級(jí)抗菌藥物；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可使用非限制使用級(jí)抗菌藥物。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)師按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格分級(jí)使用抗菌藥物。嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。
（一）村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物靜脈輸注的，須經(jīng)市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)。此項(xiàng)工作須于2015年7月前完成。
（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和藥學(xué)人員必須經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)考核后，方可取得相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)和/或調(diào)劑權(quán)，開具和/或調(diào)劑抗菌藥物處方。抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)考核每年進(jìn)行一次。
四、加強(qiáng)使用管理
（一）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)50%；門診患者抗菌藥物百?gòu)執(zhí)幏奖壤怀^(guò)20%，急診患者不超過(guò)30%；門診靜脈輸液率不超過(guò)30%，其中抗菌藥物靜脈輸液率不得超過(guò)30%；門診抗菌藥物2聯(lián)及以上聯(lián)用百?gòu)執(zhí)幏奖壤怀^(guò)8%；激素百?gòu)執(zhí)幏奖壤怀^(guò)5%。
（二）村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站靜脈輸液率不超過(guò)30%，其中抗菌藥物靜脈輸液率不得超過(guò)30%；抗菌藥物2聯(lián)及以上聯(lián)用百?gòu)執(zhí)幏奖壤坏贸^(guò)5%；激素百?gòu)執(zhí)幏奖壤坏贸^(guò)5%。
五、強(qiáng)化監(jiān)督管理
（一）各市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)和誡勉談話制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公布。受市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示。
（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分發(fā)揮藥學(xué)人員在合理用藥管理工作中的指導(dǎo)作用，定期組織開展對(duì)本單位和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，包括抗菌藥物的選擇、給藥途徑、用藥時(shí)機(jī)及用藥療程等。并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。
六、加大宣傳力度
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加大合理使用抗菌藥物知識(shí)的宣教力度，廣泛宣傳合理用藥的重要意義，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者合理用藥意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范引導(dǎo)。同時(shí)，利用宣傳欄等方式，開展對(duì)社會(huì)公眾的宣傳教育。
七、加強(qiáng)督導(dǎo)考核
（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量安全的重要內(nèi)容，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容。
（二）各市（縣、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門每年要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況進(jìn)行一次督查，對(duì)于未達(dá)到要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，要對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。
青海省衛(wèi)生計(jì)生委
2015年5月11日
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