?? 日前，中共四川省委政法委員會、四川省醫(yī)療保障局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于將醫(yī)療保障服務納入網(wǎng)格化服務管理的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號）（以下簡稱《通知》）。現(xiàn)就《通知》解讀如下。
?? 一、《通知》出臺背景
?? 2020年2月25日，中共中央國務院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），意見明確要求要加強經(jīng)辦能力建設，大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。2020年12月15日，平安四川建設領(lǐng)導小組、中共四川省委城鄉(xiāng)基層治理委員會聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步深化網(wǎng)格化服務管理工作的指導意見》（平安四川組〔2020〕７號），明確要求全面推進城鄉(xiāng)基層治理制度創(chuàng)新和能力建設，打造共建共享共治的社會治理格局，進一步深化網(wǎng)格化服務管理工作，提升社會治理現(xiàn)代化水平，更好地為群眾提供精準高效的服務。為貫徹落實黨中央國務院和省委省政府決策部署，進一步加強經(jīng)辦能力建設，推進服務下沉，構(gòu)建縱向到底、橫向到邊的醫(yī)保服務網(wǎng)絡，為人民群眾提供便捷可及的醫(yī)療保障服務，不斷增進人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，四川省醫(yī)療保障局、中共四川省委政法委員會聯(lián)合印發(fā)了本《通知》。
?? 二、《通知》主要內(nèi)容
?? 《通知》分為“工作目標、工作內(nèi)容、工作要求”三個部分
?? 工作目標部分，提出了建立“全域覆蓋、責任明晰、機制健全、運行高效”的醫(yī)保網(wǎng)格化工作體系的目標，明確在6月底前完成全省網(wǎng)格化服務管理信息系統(tǒng)升級改造，將醫(yī)保工作模塊納入系統(tǒng)；7月底試點上線運行；10月底前全面開展醫(yī)保網(wǎng)格化服務管理的具體任務。
?? 工作內(nèi)容部分，主要明確了升級完善網(wǎng)格化服務管理系統(tǒng)、建立完善基礎(chǔ)信息、明確工作職責、建立健全工作機制四個方面的工作內(nèi)容。在相關(guān)各方職責上，明確網(wǎng)格中心要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保網(wǎng)格化服務管理工作，負責網(wǎng)格平臺任務分配、事件督辦，會同醫(yī)保部門開展醫(yī)保業(yè)務培訓、網(wǎng)格員工作考核等；醫(yī)保部門要組織協(xié)調(diào)醫(yī)保網(wǎng)格化服務管理工作，確定下沉網(wǎng)格辦理事項，組織網(wǎng)格員醫(yī)保業(yè)務培訓，及時辦理轉(zhuǎn)辦的醫(yī)保事項、對網(wǎng)格員開展醫(yī)保服務工作成效進行評價等職責；網(wǎng)格員要全面采集轄區(qū)居民參保信息、配合醫(yī)保政策宣傳及參保動員、協(xié)助辦理或代辦醫(yī)保業(yè)務、協(xié)助開展欺詐騙保案件調(diào)查與就醫(yī)行為真實性核查等四個方面工作。
?? 工作要求部分，從“強化組織領(lǐng)導、強化工作協(xié)同、強化激勵保障”方面提出要求。
四川省醫(yī)療保障局經(jīng)辦指導處
2021年5月10日