☆新冠病毒抗體檢測(cè)如何收費(fèi)？
??答：新冠病毒抗體檢測(cè)對(duì)應(yīng)“嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒抗體測(cè)定”項(xiàng)目收費(fèi)，單獨(dú)檢測(cè)IgG或IgM項(xiàng)目的15元/項(xiàng)，同時(shí)檢測(cè)IgG和IgM項(xiàng)目的合計(jì)25元/次，檢測(cè)試劑另計(jì)。
☆個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍是什么？
??答：個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女（以下簡(jiǎn)稱(chēng)家庭成員）以下費(fèi)用：
??1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
??2、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
??3、家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)；
??4、參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用；
??5、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用；
??6、其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。
☆個(gè)人賬戶(hù)的不能支付哪些費(fèi)用？
??答：個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
☆哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？
??答：1、不符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（含國(guó)家談判藥品）、醫(yī)用耗材目錄和診療項(xiàng)目目錄支付的費(fèi)用；
??2、應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
??3、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
??4、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
??5、在境外就醫(yī)的；
??6、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；
??7、國(guó)家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。
☆對(duì)于使用醫(yī)保目錄中藥品（乙類(lèi)）、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材個(gè)人自付比例是如何規(guī)定的？
??答：1.乙類(lèi)藥品個(gè)人先自付比例為10%；
??2.《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》中屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付比例的為10%；
??3.醫(yī)用耗材目錄所列醫(yī)用耗材具體支付比例如下：
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醫(yī)用耗材單價(jià)
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個(gè)人自付比例
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1000元以下
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無(wú)需個(gè)人先自付
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1000元至10000元
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10%
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10000以上至30000元
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20%
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30000元以上
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30%
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☆參保人在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是什么？
??參保人在本市非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，按同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為支付標(biāo)準(zhǔn)，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保人報(bào)銷(xiāo)符合規(guī)定墊付的異地非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按本市同級(jí)別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為支付標(biāo)準(zhǔn)，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。
☆我市是否開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度？
??答：按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，2016年起啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，截至目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)覆蓋49個(gè)城市，汕頭未被納入。按規(guī)定，未經(jīng)國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部同意，各地不得自行擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
☆我市是否有權(quán)限自行調(diào)整退休延繳人員職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)？
??答：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）第三章第十條規(guī)定，參保人員達(dá)到法定退休年齡但職工醫(yī)保繳費(fèi)未達(dá)規(guī)定年限的人員（含以靈活就業(yè)方式參保的退休人員）繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一調(diào)整為本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資。我市嚴(yán)格按省部署落實(shí)對(duì)退休延繳人員繳費(fèi)基數(shù)口徑的調(diào)整，在省相關(guān)政策調(diào)整之前，我市暫無(wú)權(quán)限自行調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)。
☆我市是否有權(quán)限自行調(diào)整個(gè)人賬戶(hù)劃撥標(biāo)準(zhǔn)？
??答：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障待遇清單（2022年版）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）之二、（三）規(guī)定：“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革由省根據(jù)國(guó)家部署要求統(tǒng)一推進(jìn)，各市不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶(hù)政策。”2021年12月《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號(hào)）印發(fā)，明確全省統(tǒng)一的個(gè)人賬戶(hù)劃入標(biāo)準(zhǔn)，退休人員個(gè)人賬戶(hù)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按定額劃入，月劃入額度為2021年各地市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%。
☆我市是否有權(quán)限自行調(diào)整門(mén)特病種范圍？
??答：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）第五條規(guī)定：“各市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)特范圍，不得自行調(diào)整?！?
☆我市是否有權(quán)限制定特殊人群的保障政策？
??答：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）之四、（二）規(guī)定：“國(guó)家在基本醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定特殊人群保障政策。各市不得根據(jù)職業(yè)、年齡、身份等自行新出臺(tái)特殊待遇政策。”
☆我市是否有權(quán)限調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)？
??答：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）之四、（二）規(guī)定：“統(tǒng)一基金支付范圍。執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄及相應(yīng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各市不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄支付范圍，不得調(diào)整限定支付范圍。”
☆汕頭市“惠民保”有關(guān)事項(xiàng)應(yīng)該咨詢(xún)哪個(gè)部門(mén)？
??答：汕頭市“惠民保”屬于商業(yè)保險(xiǎn)，目前已確定由“中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司汕頭分公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭市分公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司、中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司汕頭中心支公司”四家保險(xiǎn)公司以共保體形式承接。汕頭市“惠民保”方案制定、投保、待遇給付等保險(xiǎn)內(nèi)容解釋權(quán)均歸以上四家共保體保險(xiǎn)公司所有。我局作為指導(dǎo)單位，不對(duì)“惠民?！庇嘘P(guān)條款內(nèi)容進(jìn)行解釋答復(fù)。建議市民關(guān)注“汕頭惠民?！惫娞?hào)或詳詢(xún)承保保險(xiǎn)公司服務(wù)熱線400-930-930-4。
☆試管嬰兒等輔助生殖項(xiàng)目是否納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）支付范圍？
??答：未納入。我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）》，試管嬰兒相關(guān)的取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等輔助生殖項(xiàng)目并未納入其中，故未能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）報(bào)銷(xiāo)范圍。
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）>的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕13號(hào)）規(guī)定，各地市不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)項(xiàng)目，我市并無(wú)目錄調(diào)整的權(quán)限。