在國家衛(wèi)生計生委就
2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)舉行發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委分享了部分地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗，重點提到了福建、河北等地的藥品供應(yīng)保障機(jī)制。發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示，城市公立醫(yī)院改革從17個、到去年底100個試點，其中，在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中，福建三明的經(jīng)驗可圈可點，可以在全國推廣。
? ? ??梁萬年介紹，三明模式的核心是“三部曲”破舊機(jī)制、建設(shè)新機(jī)制。第一步擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過“兩票制”，通過集中招標(biāo)的方法把水分?jǐn)D出來。第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對一些營養(yǎng)性、輔助性的用藥實行嚴(yán)格的監(jiān)控和陽光管理信息公開?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r格擠出來，給醫(yī)保省了錢，給老百姓省了錢。
? ? ??而對于醫(yī)療服務(wù)價格，梁萬年介紹，第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價格項目提升上去，比如手術(shù)費、護(hù)理費、床位費、診療費等等，過去這個不值錢，甚至越干越貼錢，就通過擠出的水分跟醫(yī)保省的錢調(diào)上去。第三步調(diào)高的部分由醫(yī)保報銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢，醫(yī)保用這個錢來報銷提高的價格部分。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，財政的保證可持續(xù)的情況。簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實行“騰籠換鳥”。
? ? ??而對于日前備受關(guān)注的藥品流通“兩票制”，梁萬年表示，為落實真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個經(jīng)驗我們今年提出來所有綜合醫(yī)改試點省全面推開，并鼓勵試點城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個經(jīng)驗。包括藥品的談判，對專利藥、獨家品種實行談判，降低價格。
? ? ??在衛(wèi)計委發(fā)布的部分地區(qū)深化醫(yī)改經(jīng)驗介紹中，提到福建地區(qū)全面實施新一輪藥品集中采購的七個新機(jī)制：
? ? ??一是建立目錄遴選新機(jī)制，堅持“為用而采、按需而設(shè)”原則，采取定額、公示等辦法，由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按臨床治療需要自下而上申報藥品采購計劃，省級藥品采購機(jī)構(gòu)以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報品種最大重合度為主，綜合考慮實際需求，結(jié)合專家評審意見，確定省級采購目錄。
? ? ??二是建立分類采購新機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評審，綜合考慮藥品各項因素，合理確定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的評審分值，合理控制低價藥的漲幅，對常用低價藥品實行差別化報價掛網(wǎng)，并實行重點藥品監(jiān)控。
? ? ??三是建立醫(yī)保支付新機(jī)制，成立省醫(yī)保聯(lián)席會議，根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定及藥品集中采購實際產(chǎn)生的價格情況，研究確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。
? ? ??四是建立集中結(jié)算新機(jī)制，統(tǒng)一選擇確定藥品采購集中結(jié)算開戶銀行，開設(shè)結(jié)算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。
? ? ??五是建立激勵約束新機(jī)制，全省分為若干采購片區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按采購片區(qū)組成采購聯(lián)合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規(guī)的基礎(chǔ)上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購進(jìn)一步降低藥品價格，同時制定考核及獎勵辦法，按年度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品成本控制情況及帶量采購的成效進(jìn)行考核，依據(jù)考核結(jié)果對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施獎勵。
? ? ??六是建立監(jiān)督管理新機(jī)制，明確各級政府應(yīng)加強對藥品集中采購工作的組織和監(jiān)督管理，實現(xiàn)省市縣三級聯(lián)動的藥品采購服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。
? ? ??七是建立采購平臺新機(jī)制，落實專項資金用于加強省級藥械集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)與國家平臺的互聯(lián)互通，提高智能化水平。
附：2016年深化醫(yī)改的十個重點任務(wù)
2016年深化醫(yī)改共有10個方面重點任務(wù)：
一、全面深化公立醫(yī)院改革
? ? ??以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。試點城市擴(kuò)大到200個。落實政府責(zé)任，健全科學(xué)補償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制。深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強人民群眾獲得感。為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障。
二、加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)
? ? ??在70%左右的地市開展試點?？偨Y(jié)推廣地方推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗。在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。提升基層服務(wù)能力，完善配套政策。
三、鞏固完善全民醫(yī)保體系
? ? ??推進(jìn)建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制。加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算工作，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。推進(jìn)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。鞏固完善大病保險和醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策。制訂深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施。推進(jìn)發(fā)展商業(yè)健康保險。
四、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制
鞏固完善基本藥物制度。全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購。綜合醫(yī)改試點省要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”。逐步增加國家藥品價格談判藥品品種數(shù)量，合理降低專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品價格。啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制。健全藥品價格形成機(jī)制。構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序。提高藥品供應(yīng)保障能力。
五、建立健全綜合監(jiān)管體系
? ? ??健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管法律體系。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用等信息公開機(jī)制。加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊各種形式的非法行醫(yī)。
六、加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
? ? ??繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。支持有條件的醫(yī)學(xué)院校加強兒科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。各?。▍^(qū)、市）要制訂完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審實施細(xì)則。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點。
七、穩(wěn)固完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度
? ? ??人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到45元。健全分工協(xié)作機(jī)制。加強健康促進(jìn)，繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
八、推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)
? ? ??統(tǒng)籌推進(jìn)國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設(shè)。開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用試點，推動預(yù)約診療等服務(wù)，積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子證照試點工作。
九、加快發(fā)展健康服務(wù)業(yè)
? ? ??抓好社會辦醫(yī)政策落實。穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。積極發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展醫(yī)療旅游。
十、加強組織實施
? ? ??建立健全醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)體制和工作推進(jìn)機(jī)制。進(jìn)一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點省份的經(jīng)驗做法。加大對醫(yī)改政策解讀和正面宣傳力度，加強對三醫(yī)聯(lián)動及公共衛(wèi)生等重大決策問題研究，強化醫(yī)改科技支撐。