市醫(yī)保中心，各縣（市）區(qū)醫(yī)療保障局，寧東社保中心，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 依據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療保障局 中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2022〕118 號(hào)）、《銀川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）結(jié)算辦法（試行）》（銀醫(yī)保規(guī)發(fā)〔2024〕2號(hào)）精神，為支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好地滿(mǎn)足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，經(jīng)研究論證，確定了我市中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（第一批），現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：
??? 一、病種范圍
??? 按照“優(yōu)勢(shì)突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，結(jié)合中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科建設(shè)、數(shù)據(jù)測(cè)算和專(zhuān)家論證情況，遴選中醫(yī)保守治療優(yōu)勢(shì)明顯且中醫(yī)類(lèi)治療費(fèi)用占比不低于病例總費(fèi)用（不含檢查檢驗(yàn)費(fèi)用）的50%的中醫(yī)病種和手術(shù)類(lèi)中醫(yī)特色治療病種。首批確定中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種31種，分別對(duì)應(yīng)醫(yī)保2.0版西醫(yī)疾病診斷97種（見(jiàn)附件）。中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種可根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。
??? 二、支付標(biāo)準(zhǔn)
??? 已開(kāi)展DIP付費(fèi)，且具備相應(yīng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其所開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種必須同時(shí)符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照對(duì)應(yīng)的西醫(yī)診斷確定DIP病種，并參照DIP結(jié)算管理。以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種所在DIP病組的支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，計(jì)算分值時(shí)提高三個(gè)百分點(diǎn)。
??? 三、工作要求
??? （一）各級(jí)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門(mén)要強(qiáng)化溝通聯(lián)系，做好政策銜接和互補(bǔ)，細(xì)化管理措施，強(qiáng)化日常監(jiān)管，切實(shí)推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)保部門(mén)要強(qiáng)化審核結(jié)算、稽核檢查和基金監(jiān)管，衛(wèi)健部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)診療行為的監(jiān)管，嚴(yán)格要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照入院收治標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑規(guī)范開(kāi)展住院治療，有效防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
??? （二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員日常管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》以及各病種臨床路徑、診療方案的相關(guān)規(guī)定規(guī)范診療，防止過(guò)度診療、過(guò)度用藥。要做好信息上傳，納入中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的病例要在醫(yī)保結(jié)算清單準(zhǔn)確填寫(xiě)醫(yī)保版2.0中西醫(yī)疾病名稱(chēng)、中醫(yī)操作名稱(chēng)及相應(yīng)編碼，準(zhǔn)確真實(shí)反映住院期間中西醫(yī)診療信息。
銀川市醫(yī)療保障局
銀川市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2025年2月26日