各市人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號)，有效解決新體制機制運行中出現(xiàn)的新情況、新問題，進一步鞏固完善我省基本藥物制度和基層運行新機制，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)提出以下意見：
一、進一步鞏固完善基本藥物制度
(一)擴大基本藥物制度實施范圍。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要繼續(xù)鞏固實施基本藥物制度，認真落實基本藥物配備使用、零差率銷售和基本醫(yī)療保險報銷等政策。要將2012版國家基本藥物和省增補藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式，落實基本藥物制度，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。同步落實省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助政策。逐步將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃且承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，同步落實政府購買服務(wù)政策。
(二)調(diào)整基本藥物配備使用政策。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用國家基本藥物和省增補藥物的基礎(chǔ)上，允許各市衛(wèi)生計生部門從我省基本醫(yī)療保險藥品報銷目錄中遴選確定一定數(shù)量適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補充藥品，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用，實行省級網(wǎng)上集中采購和零差率銷售。各市應(yīng)優(yōu)先從縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院常用藥品中標產(chǎn)品和低價藥品清單中遴選補充藥品，并報省衛(wèi)生計生委備案后實施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補充藥品的配備品種和采購金額，占所有藥品配備品種和采購金額的比例均不應(yīng)高于20%。強化監(jiān)管措施，嚴禁網(wǎng)下采購和超比例采購非基本藥物。
(三)完善基本藥物集中采購機制。堅持基本藥物以省為單位網(wǎng)上集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對獨家品種和經(jīng)多次集中采購價格已基本穩(wěn)定、且市場供應(yīng)充足的基本藥物，試行統(tǒng)一定價；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標定點生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)；對已達到國際水平的國產(chǎn)仿制藥，在招標采購方面給予支持，激勵企業(yè)通過技術(shù)創(chuàng)新，實施新標準新規(guī)范，提高基本藥物質(zhì)量。
(四)保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付。中標生產(chǎn)企業(yè)是基本藥物配送供應(yīng)的第一責(zé)任人，原則上直接配送或委托藥品批發(fā)企業(yè)配送。合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系的建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣、服務(wù)優(yōu)、信譽好且具備現(xiàn)代物流能力的配送企業(yè)，提高配送集中度。加強藥品配送行為的監(jiān)管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營等行為的發(fā)生。落實基本藥物貨款省級統(tǒng)一支付政策，加強對基本藥物貨款支付情況的監(jiān)督，嚴厲查處拖延付款行為。
(五)嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。對在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價格或惡意競價、中標后拒不簽訂合同、不按合同規(guī)定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達標藥品，以及向采購機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)或個人進行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，省衛(wèi)生計生部門將違法違規(guī)企業(yè)和法人代表名單及違法違規(guī)情況及時向社會公布，并報國家有關(guān)部門。對于違反法律法規(guī)、被司法機關(guān)及行政機關(guān)查處的企業(yè)，該企業(yè)及其法人代表2年內(nèi)不得參與我省任何藥品的招標采購。
(六)加強基本藥物合理使用培訓(xùn)和監(jiān)管。開展基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集規(guī)范化培訓(xùn)，將基本藥物合理使用作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必修課，列入基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容。建立基本藥物處方點評制度，規(guī)范醫(yī)師臨床用藥行為。加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進合理使用基本藥物。強化基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，確保群眾用藥安全。
二、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制、人事和收入分配制度改革
(一)建立編制動態(tài)調(diào)整機制。以縣(市、區(qū))為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，由縣級編制管理部門核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量，并會同縣級衛(wèi)生計生部門統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。
(二)深化人事制度改革。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的法人主體地位，落實用人自主權(quán)。全面推行崗位管理制度和聘用制度，堅持因需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制，實行定編定崗不固定人員，變身份管理為崗位管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會保險。
(三)合理引導(dǎo)人才向基層流動。根據(jù)工作需要，有條件的縣(市、區(qū))可在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，探索全科醫(yī)生“縣管鄉(xiāng)用”模式。鼓勵縣(市、區(qū))探索開展衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)一體化”管理，逐步實現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調(diào)配使用。完善落實針對全科醫(yī)生的優(yōu)先聘用、提前報考衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)資格考試等優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置，拓展基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展空間。
(四)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核。創(chuàng)新考核制度，健全以服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等為主要內(nèi)容的考核機制，考核結(jié)果及時向社會公開，并與績效工資總量、財政補助、醫(yī)保支付等掛鉤。堅持日常監(jiān)管與年終考核并重，依托信息化手段，強化量化考核、效果考核。
(五)實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人任期目標責(zé)任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人采取公開選拔、擇優(yōu)聘任的方式產(chǎn)生。實行任期目標責(zé)任制，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主管部門對負責(zé)人進行考核，考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤。嚴禁將負責(zé)人的收入與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟收入掛鉤。
(六)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中，按不超過40%的比例提取職工福利基金、獎勵基金，獎勵工資納入績效工資總量管理。在實施績效工資的基礎(chǔ)上，實行分類考核，結(jié)合不同崗位特點，適當提高獎勵性績效工資比例，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻突出的人員傾斜。嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的對口支援醫(yī)務(wù)人員，當?shù)卣o予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會榮譽等方面予以傾斜；對在農(nóng)村長期從醫(yī)、貢獻突出的醫(yī)務(wù)人員，按國家規(guī)定給予獎勵。
三、完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
(一)落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(包括離退休人員經(jīng)費)、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。
(二)完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助政策。省級財政結(jié)合中央補助，建立實施基本藥物制度后對市、縣(市、區(qū))的經(jīng)常性補助機制，并將補助資金納入財政預(yù)算，支持市、縣(市、區(qū))完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策。省級補助標準由省財政廳、省衛(wèi)生計生委制定。各地要統(tǒng)籌使用中央和省級補助資金，落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的財政補助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額補助足額納入預(yù)算，并根據(jù)績效考核結(jié)果及時撥付。各市要加大對困難地區(qū)財政轉(zhuǎn)移支付力度。
(三)保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。各級財政要及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，確保專款專用?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費先預(yù)撥后考核結(jié)算，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展相應(yīng)提高標準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)，由財政部門按照服務(wù)成本核定補助。
(四)全面實施一般診療費?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費標準不超過10元/人次，將其納入基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金支付范圍，個人支付不得超過2元/人次。村衛(wèi)生室一般診療費標準不得超過6元/人次，個人支付不得超過1元/人次。一般診療費的制定要嚴格核定治療療程服務(wù)費用，療程內(nèi)復(fù)診的，不再收取一般診療費。對一般診療費按人次實行總量控制，結(jié)合基本醫(yī)療保險基金承受能力，科學(xué)確定總量指標，防止套取基本醫(yī)療保險基金行為的發(fā)生。
四、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍
(一)全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費根據(jù)考核結(jié)果撥付，不得擠占、截留和挪用。明確基本醫(yī)療保險支付標準和辦法。各地在綜合考慮基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等各項收入基礎(chǔ)上，確定對實施基本藥物制度村衛(wèi)生室的定額補助標準。財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體補助水平要與當?shù)卮甯刹康难a助標準銜接。
(二)合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題?？h級政府應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入居民基本養(yǎng)老保險，按規(guī)定給予繳費補貼。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇，可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
(三)盡快提升鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定期免費培訓(xùn)。采取定向培養(yǎng)等方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，制定并實施大學(xué)生村醫(yī)招生、管理、培養(yǎng)等政策。新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。
五、努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
(一)加快基層醫(yī)療衛(wèi)生標準化建設(shè)。支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到100%。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃納入城鄉(xiāng)總體規(guī)劃，隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)，及時調(diào)整機構(gòu)布局和規(guī)模，實現(xiàn)標準化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)全覆蓋。加快改造未達標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。貫徹落實《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省財政廳關(guān)于加快提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力的意見的通知》(魯政辦發(fā)〔2008〕47號)和《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》，加強省規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)和管理，確保村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋每個行政村。
(二)加快建立分級診療制度。盡快制定分級診療辦法，綜合運用醫(yī)療、基本醫(yī)療保險、價格等手段，引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式，整合基層衛(wèi)生服務(wù)資源，提高利用效率。市、縣級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門要盡快制定本地分級診療實施方案。
(三)實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。扎實開展全省中醫(yī)藥師承教育項目，逐步配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥簡易設(shè)備，做好村衛(wèi)生室中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作。到2015年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
(四)加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實施全科醫(yī)生特崗項目，在城市按照每萬名居民擁有2名以上全科醫(yī)生配備，在農(nóng)村按每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2-3名合格全科醫(yī)生配備。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和實行鄉(xiāng)村一體管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。
(五)推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)進程，有效覆蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等內(nèi)容，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息平臺以及基本醫(yī)療保險管理信息平臺互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。完善省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
(六)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作。各市要按照《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)展改革委等部門關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)的實施方案的通知》(魯政辦發(fā)〔2011〕49號)要求，在2015年6月底前全部完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解任務(wù)。
六、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各級政府要繼續(xù)加強對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，嚴格落實工作責(zé)任制，建立強有力的工作推進機制，確保各項政策措施落實到位?？h級政府要根據(jù)本意見要求，制定具體的實施方案，經(jīng)市政府審定后，報省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門定期開展督促檢查，及時通報各地工作進展情況。
各級、各部門要采取多種形式，認真聽取基層和群眾的意見，加強政策宣傳和解讀，營造良好的輿論環(huán)境。
山東省人民政府辦公廳
2014年8月28日