為進(jìn)一步增強(qiáng)政府立法的公開(kāi)性和透明度，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》在內(nèi)蒙古自治區(qū)司法廳網(wǎng)站法規(guī)規(guī)章草案征求意見(jiàn)欄全文公布，廣泛征求社會(huì)各方面意見(jiàn)，征求意見(jiàn)截止時(shí)間2020年2月28日。?
??? 聯(lián) 系 人：趙金鈺?
??? 聯(lián)系電話：0471-5301397?
??? 傳真：0471-5301397?
??? 電子郵箱：nmgsftlfyc@163.com?
??? 通信地址：內(nèi)蒙古呼和浩特市新城區(qū)興安南路15號(hào)?
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2020年1月19日?
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關(guān)于《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》的說(shuō)明?
????一、立法的必要性?
??? 2018年12月20日，習(xí)近平總書(shū)記作出重要批示，強(qiáng)調(diào)勿使醫(yī)保成為新的“唐僧肉”，任由騙取，要求加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，2019年5月27日在中央審計(jì)委員會(huì)第二次會(huì)議上，總書(shū)記再次對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域騙保問(wèn)題重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，“要持續(xù)關(guān)注和查處”，還有六次重要論述里都涉及基金監(jiān)管工作。李克強(qiáng)總理、韓正副總理、孫春蘭副總理也提出明確要求。自治區(qū)黨委政府高度重視此項(xiàng)工作，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度建設(shè)，提升監(jiān)管效能，確?；鸷侠硎褂?，最大限度減少基金跑冒滴漏，是維護(hù)廣大參保人員的切身利益，保障基金安全和制度公平可持續(xù)的基本要求，是貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要批示和全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議精神的重要舉措，對(duì)推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療保障工作法治化進(jìn)程具有十分重要的意義。?
??? 二、制定依據(jù)和過(guò)程?
??? 《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》主要根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》《人力資源社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件管理辦法的通知》《自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理與監(jiān)督工作意見(jiàn)的通知》、國(guó)家醫(yī)療保障局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、公安廳、食藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》等有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作實(shí)際需要，經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)研證、征求意見(jiàn)而形成。?
??? 三、結(jié)構(gòu)框架及主要內(nèi)容?
??? 《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》共六章三十九條；第一章總則，規(guī)定了《辦法》的目的、宗旨和適用范圍；第二章監(jiān)督管理職責(zé)，規(guī)定了行政部門(mén)監(jiān)督職責(zé)及監(jiān)督要求；第三章監(jiān)督管理內(nèi)容，規(guī)定了醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥品器械集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療保障基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師）、參保人員監(jiān)督管理的內(nèi)容；第四章監(jiān)督管理方式，規(guī)定了醫(yī)療保障行政部門(mén)開(kāi)展監(jiān)督檢查的方式以及程序；第五章法律責(zé)任，規(guī)定了部門(mén)和個(gè)人違反醫(yī)療保障基金法律、法規(guī)所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任；第六章附則，對(duì)《辦法》施行時(shí)間和解釋部門(mén)進(jìn)行了明確。?
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）?
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第一章 總則?
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??? 第一條為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，確?；鸢踩?，提高基金使用效率，維護(hù)醫(yī)療保障相關(guān)主體的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本辦法。?
??? 第二條本辦法適用于內(nèi)蒙古自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督管理，包括對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、藥品器械集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療保障基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師）、參保人員等使用醫(yī)療保障基金主體的監(jiān)督管理。?
??? 第三條醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應(yīng)當(dāng)遵循客觀、公正、合法、守信、高效的原則。?
??? 第四條本辦法所稱(chēng)的醫(yī)療保障基金，是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等專(zhuān)項(xiàng)基金。?
公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)以及按照國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定納入醫(yī)療保障制度體系的其他醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行。?
??? 第五條旗縣級(jí)以上人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，接受同級(jí)人民代表大會(huì)以及其常務(wù)委員會(huì)對(duì)醫(yī)療保障基金預(yù)算、決算、收支和投資運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督。?
??? 第六條旗縣級(jí)以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作，同時(shí)接受本級(jí)人民政府和上級(jí)行政主管部門(mén)的監(jiān)督。?
??? 第七條醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)政府預(yù)算予以保障。?
第二章 監(jiān)督管理職責(zé)?
??? 第八條醫(yī)療保障行政部門(mén)履行下列監(jiān)督職責(zé)：?
（一）依法監(jiān)督管理使用醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，依法受理、查處醫(yī)療保障基金使用過(guò)程中違法違規(guī)行為；?
（二）監(jiān)督單位、機(jī)構(gòu)、個(gè)人醫(yī)療保障基金法律、法規(guī)、政策執(zhí)行情況，履行服務(wù)協(xié)議情況，對(duì)醫(yī)療保障基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督檢查；?
（三）組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金安全評(píng)估和收支運(yùn)行分析，落實(shí)基金安全風(fēng)險(xiǎn)防控和監(jiān)督措施，督促相關(guān)部門(mén)消除醫(yī)療保障基金安全隱患。?
??? 第九條公安部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法查處各類(lèi)欺詐騙保等違法犯罪行為。?
?衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人的違法行為依法處理。?
藥品監(jiān)管部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)零售藥店、醫(yī)藥企業(yè)依法進(jìn)行監(jiān)管，規(guī)范零售藥店、醫(yī)藥企業(yè)服務(wù)行為，對(duì)零售藥店、醫(yī)藥企業(yè)及其責(zé)任人員的違法行為依法處理。?
財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、人民銀行、銀保監(jiān)會(huì)和其他相關(guān)部門(mén)，按照各自職責(zé)依法做好醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作。?
??? 第十條醫(yī)療保障監(jiān)督管理人員在依法執(zhí)行公務(wù)時(shí)，應(yīng)佩戴證章、出示證件，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行記錄，不得將獲得的資料或相關(guān)信息用于醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理以外的其他目的，不得泄露當(dāng)事人的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密。?
??? 第十一條醫(yī)療保障被監(jiān)管對(duì)象應(yīng)當(dāng)接受檢查并予以支持、配合，按要求提供資料，不得拒絕檢查，不得虛報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)資料。?
??? 第十二條醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)涉及本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金欺詐騙取行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作，設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金列入同級(jí)政府預(yù)算。?
??? 第十三條旗縣級(jí)以上人民政府及其有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面對(duì)醫(yī)療保障基金使用進(jìn)行監(jiān)督。?
第三章 監(jiān)督管理內(nèi)容?
??? 第十四條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行下列職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督管理：?
（一）貫徹落實(shí)醫(yī)療保障基金相關(guān)法律、法規(guī)和政策；?
（二）建立健全基金預(yù)決算管理制度、基金安全運(yùn)行管理機(jī)制和內(nèi)部控制制度；?
（三）建立與醫(yī)療保障服務(wù)機(jī)構(gòu)談判協(xié)商機(jī)制，依法簽訂管理服務(wù)協(xié)議，并依照協(xié)議約定對(duì)服務(wù)行為開(kāi)展稽核；?
（四）按規(guī)定辦理單位和個(gè)人參保登記、變更以及城鎮(zhèn)職工個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)，審核并向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障基金支付的醫(yī)藥費(fèi)用，向參保人員支付醫(yī)療保障待遇；?
（五）提供醫(yī)療保障信息公開(kāi)和查詢等公共服務(wù);?
（六）法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議規(guī)定的其他事項(xiàng)。?
??? 第十五條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)藥品器械集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)履行下列職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督管理：?
（一）按規(guī)定落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材在集中采購(gòu)平臺(tái)上掛網(wǎng)、撤網(wǎng)等工作；?
（二）按規(guī)定監(jiān)測(cè)藥品和醫(yī)用耗材的價(jià)格和交易情況，將發(fā)現(xiàn)的異常價(jià)格和供應(yīng)波動(dòng)、惡意抬價(jià)及異常采購(gòu)情況及時(shí)報(bào)送醫(yī)療保障等行政部門(mén)；?
（三）嚴(yán)格落實(shí)守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，為制定和調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等提供技術(shù)支持和信息服務(wù)；?
（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他事項(xiàng)。?
??? 第十六條醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督管理：?
（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格管理等相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議；?
（二）對(duì)涉嫌欺詐騙保的行為予以制止，并向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告；?
（三）按照規(guī)定將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)、進(jìn)銷(xiāo)存、電子病歷等信息系統(tǒng)與醫(yī)療保障信息系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地向醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送有關(guān)數(shù)據(jù)；?
（四）醫(yī)療保障監(jiān)督管理的其他事項(xiàng)。?
??? 第十七條醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司管理醫(yī)?；鹎闆r進(jìn)行監(jiān)督管理：?
（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議；?
（二）按政策規(guī)定及時(shí)足額支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用及參保人員待遇；?
（三）在合同期滿后按約定及時(shí)返還結(jié)余資金；?
（四）醫(yī)療保障監(jiān)督管理的其他事項(xiàng)。?
??? 第十八條醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障基金投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)投資運(yùn)營(yíng)，或者違反法律法規(guī)將醫(yī)療保障基金挪作其他用途的行為進(jìn)行監(jiān)督管理。?
??? 第十九條醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)納入?yún)f(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨(dú)執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督管理：遵守醫(yī)保醫(yī)師（藥師）管理規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范診療服務(wù)行為，認(rèn)真履行醫(yī)療保障誠(chéng)信義務(wù)。?
??? 第二十條醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)參保單位和參保人員使用醫(yī)療保障基金就診、購(gòu)藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理：?
（一）按規(guī)定申請(qǐng)參保登記；?
（二）持本人醫(yī)療保障有效憑證就診、購(gòu)藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn);?
（三）按規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療保障待遇，并對(duì)有關(guān)信息的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)；?
（四）醫(yī)療保障監(jiān)督管理的其他事項(xiàng)。?
第四章 監(jiān)督管理方式?
??? 第二十一條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)通過(guò)人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查、自查與抽查相結(jié)合的模式，對(duì)醫(yī)療保障基金實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。?
??? 第二十二條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)年度工作計(jì)劃，制定監(jiān)督檢查方案，確定監(jiān)督檢查重點(diǎn)，明確年度現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查的地區(qū)或者單位，對(duì)被監(jiān)督對(duì)象醫(yī)療保障基金使用管理情況實(shí)施檢查。?
??? 第二十三條醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施醫(yī)療保障基金非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，通過(guò)對(duì)被檢查對(duì)象報(bào)送的報(bào)表和報(bào)告等數(shù)據(jù)資料綜合研究，分析醫(yī)療保障基金的使用管理情況。在非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)被檢查對(duì)象存在違法違規(guī)問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。?
??? 第二十四條醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)被檢查對(duì)象在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查或者非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中存在醫(yī)療保障基金違法違規(guī)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，作出處理決定。被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期限內(nèi)將整改情況報(bào)送醫(yī)療保障行政部門(mén)，醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)整改情況進(jìn)行核查。?
??? 第二十五條醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，可以委派醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及下級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)具體實(shí)施，也可以委托第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助或者組織專(zhuān)家參與。?
??? 第二十六條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障相關(guān)單位、機(jī)構(gòu)、個(gè)人實(shí)行信用監(jiān)督,建立信用檔案。?
經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)監(jiān)督檢查確認(rèn)單位、機(jī)構(gòu)、個(gè)人涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違法違規(guī)行為的，對(duì)其違法違規(guī)行為依法依規(guī)處理，并納入社會(huì)誠(chéng)信體系。對(duì)納入醫(yī)療保障領(lǐng)域“黑名單”的單位和個(gè)人實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督管理，對(duì)其提供醫(yī)療保障服務(wù)予以限制。?
??? 第二十七條醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)與公安部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)、藥品監(jiān)管部門(mén)、財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、人民銀行、銀保監(jiān)會(huì)和其他相關(guān)部門(mén)建立查處和防范醫(yī)療保障基金欺詐工作聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)醫(yī)療保障行政執(zhí)法與刑事司法銜接，按照《社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件管理辦法》辦理相關(guān)案件,依法打擊醫(yī)療保障基金欺詐犯罪。?
??? 第二十八條公民、法人或者其他組織對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)所給予的行政處罰，享有陳述權(quán)、申辯權(quán)；對(duì)行政處罰有異議的，有權(quán)依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。?
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第五章 法律責(zé)任?
??? 第二十九條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理：?
(一)丟失或者篡改醫(yī)療保障基金收入、支出、結(jié)余等會(huì)計(jì)核算憑證、賬簿、報(bào)表的，以及通過(guò)修改信息等手段騙取醫(yī)療保障基金的;?
(二)泄露參保人員隱私和信息的；?
(三)為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的，違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；?
(四)挪用、貪污、侵占醫(yī)療保障基金的；?
(五)?故意拖延或者拒絕與符合條件的機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的，與不符合條件的機(jī)構(gòu)違規(guī)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的，不按規(guī)定暫?；蚪獬t(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的，為暫停協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者其他機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療保障基金的；?
(六)違反相關(guān)法律法規(guī)的其他行為。?
??? 第三十條?藥品器械集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員有以下行為之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法予以處分：?
（一）未按規(guī)定監(jiān)測(cè)價(jià)格和交易行為的；?
（二）濫用集中采購(gòu)權(quán)力，限制市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)或?qū)е虏还礁?jìng)爭(zhēng)的；?
（三）與競(jìng)標(biāo)企業(yè)串通，騙取、套取醫(yī)療保障基金的；?
（四）違反相關(guān)法律法規(guī)的其他行為。?
??? 第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其工作人員有下列騙取醫(yī)療保障基金行為之一的，由醫(yī)療保障部門(mén)責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除服務(wù)協(xié)議的處罰：?
(一)將《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的等不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的；?
(二)將應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算的，個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的;?
(三)將醫(yī)療保障基金支付范圍外的費(fèi)用串換為醫(yī)療保障基金政策范圍內(nèi)費(fèi)用的，違反醫(yī)療保障用藥范圍或者用藥品種規(guī)定為參保人員配藥的，過(guò)度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的，違規(guī)收取醫(yī)療費(fèi)用的；?
(四)掛床、冒名或誘導(dǎo)住院的，將可以門(mén)診檢查治療參保人員收治住院的；?
?(五)?為參保人員提供虛假發(fā)票、病歷的，偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或者憑證等騙取醫(yī)療保障基金的;?
?(六)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他經(jīng)營(yíng)單位提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;?
?(七)違反相關(guān)法律法規(guī)的其他行為。?
??? 第三十二條?定點(diǎn)零售藥店以及其工作人員有下列騙取醫(yī)療保障基金行為之一的，由醫(yī)療保障部門(mén)責(zé)令退回，情節(jié)嚴(yán)重的，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除服務(wù)協(xié)議的處罰：?
(一)將醫(yī)療保障基金支付范圍外的費(fèi)用串換為醫(yī)療保障基金政策內(nèi)費(fèi)用的;?
(二)為門(mén)診特殊慢性病參保人員超范圍、超量供藥的;?
(三)以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保障基金的；?
(四)?為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票或者協(xié)助參保人員使用社會(huì)保障卡以兌換現(xiàn)金等騙取醫(yī)療保障基金的;?
(五)為非定點(diǎn)零售藥店、暫停協(xié)議定點(diǎn)零售藥店或者其他經(jīng)營(yíng)單位提供刷卡記賬服務(wù)的；?
(六)違反相關(guān)法律法規(guī)的其他行為。?
??? 第三十三條為醫(yī)療保障提供相關(guān)服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司以及其工作人員有下列騙取醫(yī)療保障基金行為之一的，由醫(yī)療保障部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定責(zé)令退回，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除服務(wù)協(xié)議：?
(一)將協(xié)議約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付范圍外的費(fèi)用，以及不具備享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員的醫(yī)療費(fèi)用納入范圍內(nèi)資金結(jié)算的；?
(二)未按協(xié)議約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例進(jìn)行結(jié)算的，未及時(shí)足額支付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用以及參保人員待遇的；?
(三)將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金挪作協(xié)議約定范圍外其他用途的；?
(四)在合同期滿后未按約定及時(shí)返還結(jié)余資金的；?
(五)違反相關(guān)法律法規(guī)的其他行為。?
??? 第三十四條?對(duì)違反本辦法規(guī)定的醫(yī)保醫(yī)師(藥師)，情節(jié)較輕的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以建議其所屬醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行誡勉談話；對(duì)累計(jì)2次違反的，醫(yī)療保障部門(mén)可以直接約談，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，將違法違規(guī)行為通報(bào)衛(wèi)生健康行政部門(mén)，依照有關(guān)規(guī)定吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)資格，視情節(jié)嚴(yán)重程度移送司法機(jī)關(guān)。?
??? 第三十五條?參保單位和參保人員有下列騙取醫(yī)療保障基金行為之一的，由醫(yī)療保障部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定責(zé)令退回，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款：?
(一)瞞報(bào)、漏報(bào)人員參保；?
(二)偽造醫(yī)療文書(shū)、財(cái)務(wù)票據(jù)或者憑證等資料騙取醫(yī)療保障基金的;?
(三)將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或者持他人社會(huì)保障卡冒名就醫(yī)的;?
(四)非法使用社會(huì)保障卡套取現(xiàn)金、藥品、耗材、非醫(yī)藥用物品和服務(wù)等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；?
(五)其他危害醫(yī)療保障基金安全的行為。?
??? 第三十六條?醫(yī)療保障基金行政部門(mén)以及其工作人員不依法履行醫(yī)療保障監(jiān)督管理職責(zé)，對(duì)違反本辦法的行為不及時(shí)、不依法處理，或者有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。?
??? 第三十七條?違反本辦法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。?
第六章 附則?
??? 第三十八條本辦法自?年??月??日起施行。?
??? 第三十九條本辦法由內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。?