各縣、區(qū)醫(yī)療保障局、高新區(qū)社會事業(yè)局、東盟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、經(jīng)開區(qū)勞動人事局，市醫(yī)保中心：
??? 根據(jù)《南寧市長期護(hù)理保險制度試點實施意見》等文件精神，為促進(jìn)我市長期護(hù)理保險事業(yè)發(fā)展，強化長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理力度，確保長期護(hù)理保險制度落地見效，我局牽頭起草《南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（征求意見稿）》，現(xiàn)征求你們意見。請于2020年12月4日下午下班前將修改意見的紙質(zhì)版（蓋章）反饋至市醫(yī)保局（交換箱65號），電子文檔版發(fā)送至電子郵箱nnldjybk@163.com。逾期未反饋，視為無意見。
附件：南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（征求意見稿）
南寧市醫(yī)療保障局
2020年11月30日
（聯(lián)系人：李培源；聯(lián)系電話：5738916）
附件
南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)
機(jī)構(gòu)管理暫行辦法
(征求意見稿)
第一條 為加強和規(guī)范我市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，根據(jù)《南寧市長期護(hù)理保險制度試點實施意見》《南寧市長期護(hù)理保險制度試點實施辦法》等文件規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本暫行辦法（以下簡稱：暫行辦法）。
第二條 本暫行辦法適用于我市長期護(hù)理保險（以下簡稱“長護(hù)險”）協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的定點資格申請、定點評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議管理、監(jiān)督及考核等活動。
第三條 市醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，對全市有關(guān)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)?？h區(qū)醫(yī)療保障行政部門配合市醫(yī)療保障行政部門，對轄區(qū)內(nèi)長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)組織實施和執(zhí)行本暫行辦法情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。
市衛(wèi)生健康、市民政部門按照職能負(fù)責(zé)對納入長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和管理。
市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理和指導(dǎo)工作，并根據(jù)本暫行辦法，負(fù)責(zé)組織市本級、指導(dǎo)縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)開展對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議定點準(zhǔn)入評估、長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議相關(guān)工作；負(fù)責(zé)對長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)構(gòu)執(zhí)行長護(hù)險政策及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，按照協(xié)議約定予以處理等相關(guān)工作。
縣（含武鳴區(qū)）級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)職能開展對本轄區(qū)協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點準(zhǔn)入評估、服務(wù)協(xié)議簽訂、執(zhí)行長護(hù)險政策及履行服務(wù)協(xié)議情況的檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，依據(jù)協(xié)議約定予以處理等相關(guān)工作，并反饋市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
各城區(qū)（除武鳴區(qū)外）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對本轄區(qū)內(nèi)的長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行長護(hù)險政策及履行服務(wù)協(xié)議情況檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋本級醫(yī)療保障行政部門。
第四條?確定長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本原則：
（一）合法合規(guī)，穩(wěn)定運營，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、連鎖機(jī)構(gòu)發(fā)展，兼顧公立與民營機(jī)構(gòu)。
（二）擇優(yōu)選擇，動態(tài)管理，保障基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)護(hù)理服務(wù)供給，滿足重度失能人員接受居家護(hù)理或機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)形式的需求。
（三）公平競爭、社會監(jiān)督，推動合理控制長護(hù)險護(hù)理服務(wù)成本，穩(wěn)步提高長護(hù)險保障水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
第五條?納入我市長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍包括：
（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站、護(hù)理站。
（二）依法設(shè)立、登記或在民政部門登記備案的各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、福利院。
（三）在民政部門或市場監(jiān)督管理（或行政審批）部門登記，業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、日間照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第六條?申請納入?yún)f(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
（一）管理要求。符合國家、自治區(qū)和南寧市相關(guān)行業(yè)管理部門規(guī)定的機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；遵守國家、自治區(qū)和南寧市有關(guān)社會保險、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、價格管理及市場監(jiān)督管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；有健全和完善的服務(wù)管理制度、財務(wù)制度、培訓(xùn)制度和信息系統(tǒng)管理制度，建立服務(wù)人員登記管理制度，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建立護(hù)理費服務(wù)人員培訓(xùn)考核制度，健全護(hù)理服務(wù)人員管理員負(fù)責(zé)制度。
（二）配置要求。配備專兼職管理人員和工作人員（含各類專業(yè)技術(shù)人員）并符合行業(yè)規(guī)范，服務(wù)人員數(shù)量、承辦能力與其申請?zhí)峁┑姆?wù)項目相匹配；提供居家上門護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備專業(yè)化居家護(hù)理服務(wù)管理隊伍，其中專職或兼職醫(yī)護(hù)人員不少于2人、專職護(hù)理員不少于5人；建立以全職護(hù)理為主、兼職護(hù)理為輔的運營模式，管理員由專（兼）職護(hù)士或高級及以上養(yǎng)老護(hù)理員擔(dān)任；護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)與護(hù)理服務(wù)人員依法簽訂勞動合同或勞務(wù)協(xié)議，依法為其職工參加社會保險；機(jī)構(gòu)應(yīng)配置計算機(jī)硬件設(shè)備、通信網(wǎng)絡(luò)并能滿足費用結(jié)算、服務(wù)管理要求，配備相關(guān)技術(shù)人員開展信息系統(tǒng)維護(hù)工作。
（三）服務(wù)要求。簽訂南寧市長護(hù)險服務(wù)協(xié)議2年以上，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)運營管理經(jīng)驗豐富，南寧市現(xiàn)址正常開展服務(wù)至少6個月，服務(wù)人數(shù)達(dá)10人以上（以機(jī)構(gòu)許可或登記備案日期為據(jù)，截止時間計算到遞交申請材料時上一個月的最后一天；市外連鎖機(jī)構(gòu)在總部注冊地開展服務(wù)活動的時長及服務(wù)人數(shù)可作為運營管理經(jīng)驗考核依據(jù)）；護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在南寧市具有2年以上服務(wù)場所使用權(quán)、租賃合同剩余有效期限（從遞交申請資料之日起計算），應(yīng)具有醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，配備有注冊在本機(jī)構(gòu)或合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士，并可同時提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)護(hù)理服務(wù)。提供機(jī)構(gòu)護(hù)理的，應(yīng)設(shè)置有專門的長護(hù)險護(hù)理服務(wù)病區(qū)（或?qū)ｉT的長護(hù)險護(hù)理病房），床位至少10張。
（四）質(zhì)控要求。服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織機(jī)構(gòu)內(nèi)提高護(hù)理服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)；護(hù)理服務(wù)人員能夠獨立完成基礎(chǔ)護(hù)理或?qū)I(yè)護(hù)理服務(wù)項目，符合有關(guān)服務(wù)項目的規(guī)范和要求，服務(wù)人員的服務(wù)能力與薪資績效掛鉤。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)人員自申請之日起回溯2年內(nèi)在醫(yī)療保障、人社、衛(wèi)生健康、民政、市場監(jiān)督管理部門無違法違規(guī)記錄、未被公安部門列入立案偵查，也無其他違反政策法規(guī)行為受到有關(guān)部門處理，或因損害公共利益行被媒體報道造成負(fù)面影響。
第七條?申請定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際如實提供以下資料，資料屬證照類的核驗原件，留復(fù)印件。
（一）按申報要求填寫南寧市長期護(hù)理保險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請書及近兩年內(nèi)無違法違規(guī)行為承諾書。
（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》正、副本或《設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。
（三）非營利性機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》正、副本；營利性機(jī)構(gòu)提供《營業(yè)執(zhí)照》正、副本。
（四）服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)、租賃合同或協(xié)議。
（五）法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人公民身份證及復(fù)印件。
（六）各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供其內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或提供與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)療合作協(xié)議。
護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其申請資料的真實性負(fù)責(zé)。凡采取虛構(gòu)、篡改等不正當(dāng)手段報送申請資料的，取消當(dāng)事護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及其法定代表人和主要負(fù)責(zé)人開辦的其他護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)次申報資格，并自當(dāng)次申報之日起一年內(nèi)不得再次申報，已經(jīng)取得協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資格的，解除與其簽訂的護(hù)理服務(wù)協(xié)議。
第八條?市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長期護(hù)理服務(wù)需求，每年每季度的首月開展1次新增定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件評估工作。符合申報條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按自愿申請原則，根據(jù)通知要求，向所轄片區(qū)的長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)申請，并按規(guī)定提供有關(guān)資料。
確定協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)按以下程序辦理：
（一）發(fā)布通知：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市醫(yī)療保障部門網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件評估工作的通知。
（二）資料受理及核查：所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)自接收護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申報資料之日起5個工作日內(nèi)對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報資料進(jìn)行初審，并一次性告知需更正或補充的材料。護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在初審之日起5個工作日內(nèi)提交需更正或補充的材料，逾期不提交的，視為放棄當(dāng)次申請。所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)作出的受理核查決定應(yīng)書面告知申報的服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（三）現(xiàn)場核查：由市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)作出受理核查決定之日起15個工作日內(nèi)，組織不少于2名管理人員〔由所在市本級或縣（含武鳴區(qū)）的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員組成〕對已受理申報的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查，按附件2進(jìn)行評估。
（四）集體評估：在完成本批次現(xiàn)場核查后5個工作日內(nèi)，由市本級或縣（武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中心分管負(fù)責(zé)人組織，所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)的一名分管負(fù)責(zé)人參加，會同參加核查的相關(guān)人員對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)通知護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)并說明理由。
（五）名單公示：市醫(yī)療保障部門網(wǎng)站公示符合條件的服務(wù)機(jī)構(gòu)名單，公示期為7天。所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)在公示期限截止后5個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，必要時再次組織集體評估成員研究處理。公示期內(nèi)未收到舉報或者舉報經(jīng)核查與事實不符的，由所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)確定為預(yù)選定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（六）政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)：所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)對預(yù)選定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考試，合格的，初定為定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（七）安裝系統(tǒng)及目錄維護(hù)：定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)護(hù)理服務(wù)經(jīng)辦管理的要求，完成信息網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)通及系統(tǒng)建設(shè)與實施相關(guān)工作。
（八）簽訂服務(wù)協(xié)議：定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)完成并通過長期護(hù)理保障信息系統(tǒng)測試驗收后，由市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)與確定為預(yù)選護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，并向社會公布。簽訂服務(wù)協(xié)議的定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名單抄送市本級和所在縣區(qū)醫(yī)療保障行政部門、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市醫(yī)療保障行政部門備案。
第九條 對集體評估結(jié)果有異議的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，可向所在地市本級或縣(含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請，對市本級或縣(含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核意見有異議的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可向市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請，復(fù)核意見為最終意見。
第十條 定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議或補充協(xié)議文本，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長護(hù)險規(guī)定及協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍擬定，文本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括服務(wù)管理、費用結(jié)算、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理及違約責(zé)任、爭議處理、服務(wù)協(xié)議的變更及解除的程序、雙方認(rèn)為需要約定的其他內(nèi)容，報市醫(yī)療保障行政部門審定后確定。
第十一條 市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同公開招標(biāo)確定的長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)承辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱：長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)）與護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)，約定服務(wù)范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式等內(nèi)容，對轄區(qū)內(nèi)長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)開展協(xié)議管理。各城區(qū)（除武鳴區(qū)外）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫不負(fù)責(zé)受理長護(hù)險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定和簽訂護(hù)理服務(wù)協(xié)議工作。
第十二條 長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長護(hù)險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議對重度失能人員、協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和日常巡查。護(hù)理日常巡查內(nèi)容如下：
（一）重度失能人員身份信息、日常生活活動能力；
（二）協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)管理情況；
（三）為重度失能人員提供長護(hù)險服務(wù)情況及長期護(hù)理服務(wù)月度計劃執(zhí)行情況；
（四）護(hù)理檔案的管理、護(hù)理服務(wù)人員的管理，日常培訓(xùn)；
（五）信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)情況；
（六）國家、自治區(qū)、南寧市相關(guān)工作要求規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十三條 市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織長護(hù)險承辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門對協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，內(nèi)容包括協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)章制度制定及落實、長護(hù)險服務(wù)相關(guān)資料文書管理、重度失能人員身份核對、參保人重度失能情況初評準(zhǔn)確率、護(hù)理人員技能培訓(xùn)、政策宣傳及投訴處理、發(fā)生違規(guī)被處理情況等;年度服務(wù)總量、護(hù)理計劃制定及執(zhí)行情況、日常護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量、參保人員滿意度評價等;信息采集和錄入上傳、保證信息系統(tǒng)運行順暢等;長護(hù)險服務(wù)價格及收費管理、合規(guī)開展費用申報及結(jié)算等;國家、自治區(qū)、南寧市當(dāng)年度關(guān)于長護(hù)險服務(wù)的重點工作要求等（具體考核內(nèi)容見附件3）。
對協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核按以下程序進(jìn)行：
（一）發(fā)布通知：市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年第四季度發(fā)布有關(guān)開展定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核的通知，明確年度考核內(nèi)容、具體考核項目和評分標(biāo)準(zhǔn)，并組織開展年度考核。
（二）組織自評：協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)對照年度綜合考核通知進(jìn)行自評。
（三）現(xiàn)場考核：市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考核評分。
（四）綜合評審：在現(xiàn)場考核的基礎(chǔ)上，市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)結(jié)合服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評審評分，評審結(jié)果由長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一匯總形成通報材料報市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（六）結(jié)果反饋：由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將年度考核結(jié)果向各定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通報反饋。
第十四條 年度綜合考核成績分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等次。年度綜合考核成績95分以上（含95分）的為優(yōu)秀；年度綜合考核成績在94分（含94分）至80分（含80分）之間的為良好；年度綜合考核成績在79分（含79分）至60分（含60分）之間的為合格；年度綜合考核成績低于59分（含59分）以下為不合格。
年度考核得分≥95分以上的為優(yōu)秀，保證金撥付100%；年度考核得分≥60分、<94分的，得分率每下降1個百分點，保證金撥付相應(yīng)減少一個百分點；年度考核得分<59分為不合格，不予撥付保證金。年度綜合考核等次結(jié)果由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布。
年度考核結(jié)果同時應(yīng)用于護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議續(xù)簽、費用結(jié)算等經(jīng)辦管理工作中，具體內(nèi)容由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)通過服務(wù)協(xié)議進(jìn)行約定。
第十五條 對考核不合格的協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)暫停服務(wù)協(xié)議6個月，并視整改情況決定是否繼續(xù)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議。
第十六條 定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照行業(yè)主管部門的要求和長護(hù)險制度相關(guān)規(guī)定為重度失能的參保人員提供基礎(chǔ)生活照料護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不得有以下行為：
（一）對重度失能人員開展醫(yī)療護(hù)理不符合護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；或者對重度失能人員開展基本生活照料不符合長護(hù)險政策要求。
（二）出現(xiàn)擅自另立項目、分解項目納入長護(hù)險規(guī)定的護(hù)理服務(wù)項目收費；或者將屬于長護(hù)險基金支付的護(hù)理服務(wù)項目費用轉(zhuǎn)由重度失能人員個人支付。
（三）未按長護(hù)險政策及服務(wù)協(xié)議要求履行職責(zé)；或者發(fā)生重度失能人員（或其合法委托人）有效投訴事項。
（四）出具虛假證明或不配合市醫(yī)療保障部門日常費用審核、監(jiān)督管理工作；或者發(fā)生信息變化后未按規(guī)定向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更。
（五）不如實申報重度失能參保人員費用明細(xì)；或者提供的票據(jù)、費用清單及護(hù)理記錄等不相吻合；或者對長護(hù)險政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。
（六）采取串換或虛報醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項目等違規(guī)手段申報長期護(hù)理費用。
（七）未按要求對本單位長護(hù)險信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等進(jìn)行改造和配置、部署，或未做好本單位內(nèi)部相關(guān)人員信息系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)，對長護(hù)險業(yè)務(wù)辦理造成嚴(yán)重影響。
（八）將長護(hù)險信息系統(tǒng)提供給其他機(jī)構(gòu)（包括未取得協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)資格的分支機(jī)構(gòu)）使用。
（九）通過欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長護(hù)險基金支出。
（十）被撤銷、關(guān)閉后未按規(guī)定向縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告。
（十一） 違反社會保險規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。
第十七條 長護(hù)險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生本辦法第十六條第（一）款--（五）款行為之一的，由長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報處理。違規(guī)行為涉及的長期護(hù)理費用長護(hù)險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。
第十八條 協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)有以下情形之一的，由長護(hù)險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個月。違規(guī)行為涉及的長期護(hù)理費用長護(hù)險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)全額追回：
（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被通報2次（含2次）以上的;
（二）首次發(fā)生本辦法第十六條第（六）款--（七）款行為之一的;
（三）發(fā)生本辦法第十六條所列違規(guī)情形整改不合格的;
（四）因各種原因受到行業(yè)主管部門行政處罰的。
第十九條 被暫停服務(wù)協(xié)議的協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿10個工作日前，向所所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請及整改報告。所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)在收到上述材料后進(jìn)行核查，經(jīng)核查整改合格的，報護(hù)理服務(wù)機(jī)關(guān)所轄的市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并出具批復(fù)意見后，方可繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議。
第二十條 定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)具有以下情形之一的，由長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)和市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之解除服務(wù)協(xié)議，并向市、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障行政部門和市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報備。違規(guī)行為涉及的費用長護(hù)險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)全額追回。
（一）服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被通報3次（含3次）以上的。
（二）再次發(fā)生本辦法第十六條第（六）款--（七）款行為之一的。
（三）首次發(fā)生本辦法第十六條第（八）款--（十一）款行為的。
（四）發(fā)生對長護(hù)險基金、重度失能人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害以及社會不良影響的其他違反長護(hù)險規(guī)定行為的。
（五）暫停服務(wù)協(xié)議期滿未按規(guī)定提交恢復(fù)服務(wù)協(xié)議申請及整改報告，或者雖提交上述材料，經(jīng)核查仍整改不合格的。
（六）護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)終止服務(wù)或者由于自身原因暫停服務(wù)時間超過6個月的。
（七）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》等證照中有一項被行業(yè)主管部門吊銷或有效期屆滿未延續(xù)的。
（八）協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被市縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的。
第二十一條 因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)在之后的3個自然年度內(nèi)（從解除服務(wù)協(xié)議的年度開始計算）不得申請成為長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第二十二條 協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照行業(yè)主管部門的管理和長護(hù)險相關(guān)規(guī)定為重度失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)，為符合條件的重度失能人員提供相應(yīng)的長期護(hù)理服務(wù)，不得有違反社會保險規(guī)定、長護(hù)險有關(guān)規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)的其他情形。違規(guī)行為涉及的長期護(hù)理費用長護(hù)險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)予以全額追回。
第二十三條 協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)行政主管部門辦理變更手續(xù)后15日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件，向所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。如涉及所有權(quán)轉(zhuǎn)讓的，應(yīng)當(dāng)同時提交轉(zhuǎn)讓方和承讓方之間簽訂的長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)相關(guān)的權(quán)利義務(wù)承接協(xié)議。
協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)當(dāng)提前10個工作日書面報告所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)。
協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)服務(wù)地址遷移或開展居家護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)辦公地址遷移的，從地址遷移之日起15日內(nèi)，應(yīng)取得變更后的有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場核查確認(rèn)符合本辦法第六條規(guī)定的，給予辦理地址變更手續(xù)。逾期不辦理的，由所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并視情節(jié)給予通報處理，整改合格后準(zhǔn)予辦理地址變更手續(xù)。
第二十四條 服務(wù)協(xié)議有效期限為2年。服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿前30天內(nèi)，由市本級或縣（武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)三方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。
第二十五條 協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)牌由市長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一規(guī)格制作，制作費用由協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善懸掛、保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、仿造、轉(zhuǎn)讓或者損毀，遺失或者意外損毀應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)向所轄片區(qū)長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)申報。
市本級或縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)終止或者解除服務(wù)協(xié)議后的10個工作日內(nèi)，協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將護(hù)理服務(wù)協(xié)議及標(biāo)牌交回長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)處理，并配合做好長期護(hù)理費用結(jié)算、解釋告知等后續(xù)工作，保障重度失能參保人員合法權(quán)益。
第二十六條 市、縣區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家、自治區(qū)、南寧市的長護(hù)險相關(guān)政策規(guī)定，對市、縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行長護(hù)險政策情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項監(jiān)督管理制度的落實情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。對于違法違規(guī)情形，應(yīng)當(dāng)提出整改意見。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門處理。
第二十七條 本辦法自2020年12月 日開始施行，有效期5年。實施期間國家和自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。
1.南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表
2.南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表
3.南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核表
附件1
南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申請表
申請單位聯(lián)系人：????????????????????????? 聯(lián)系人電話：
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機(jī)構(gòu)名稱
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第? 二 名 稱
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( 加 蓋 公 章 )
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申請類別
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□居家上門護(hù)理服務(wù)????? □機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)
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機(jī)構(gòu)地址
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郵 政 編 碼
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機(jī)構(gòu)等級
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營業(yè)用房面積
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開戶銀行及賬號
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主 管 部 門
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法定代表人姓名
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聯(lián) 系 電 話
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申請單位在職總?cè)藬?shù)
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#護(hù)理人員人數(shù)
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護(hù)理用房間數(shù)
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護(hù)理床位數(shù)量
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統(tǒng)一社會信用代
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機(jī)構(gòu)設(shè)立
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碼 或 注 冊 號
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許可證書編號
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其 它 證 照 名 稱
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其它證照編號
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近一年是否受到相關(guān)部門處罰
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是
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否
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情況說明：
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機(jī)構(gòu)基本情況介紹
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備注
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附件2
南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表
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被檢單位：????????????????????????????????????????????????????? 檢查日期：??????????????? 年?????? ? 月????? 日
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序號
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評估項目內(nèi)容
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評估辦法
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分值
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實際得分
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1
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機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)分工明確，科室職責(zé)、制度上墻
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看文字依據(jù)，明確分工、有科室職責(zé)、制度上墻得滿分，缺一或無不得分無或分工不明確不得分。
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2
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2
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有護(hù)理質(zhì)量要求
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看文字依據(jù)，有得滿分，無不得分
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2
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3
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有護(hù)理案例管理檔案
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看文字依據(jù)，有和定期會議記錄得滿分，無不得分
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2
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4
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科室設(shè)置與營業(yè)執(zhí)照要求相一致
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看文字營業(yè)執(zhí)照與科室設(shè)置是否一致，一致得滿分，不一致不得分
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2
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5
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機(jī)構(gòu)用房租賃期≥2年
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查看租房合同，≥2年得滿分，<2年不得分，不予準(zhǔn)入
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3
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6
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護(hù)理區(qū)環(huán)境優(yōu)美
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環(huán)境適宜護(hù)理服務(wù)得滿分，否則不得分
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3
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7
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護(hù)理區(qū)保持整潔、安靜
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工作人員著裝整齊，穿著規(guī)范服裝，做到走路輕、關(guān)門輕、不穿響底鞋上班得滿分，做不到任一點不得分。
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3
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8
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保持清潔衛(wèi)生
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無亂丟果皮、廢紙、垃圾，室內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)、玻璃窗無塵埃得滿分，不衛(wèi)生不得分。
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3
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9
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科室有標(biāo)志牌
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科室有標(biāo)牌并清晰顯示得滿分，做不到任一點不得分
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2
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10
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有護(hù)理生活指示牌
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現(xiàn)場檢查，有得滿分，無不得分。
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2
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11
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有服務(wù)承諾制度
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現(xiàn)場檢查，有得滿分，無不得分。
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2
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12
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公布收費項目價格
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現(xiàn)場檢查，有得滿分，無不得分。
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3
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13
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開辟健康教育宣傳專欄
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要求科室有宣傳專欄。每月?lián)Q內(nèi)容一次，查記錄，達(dá)到要求得滿分，做不到任一點不得分。
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3
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14
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開設(shè)有投訴箱或舉報箱或意見箱
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現(xiàn)場考察，每周開箱并有記錄，達(dá)到要求得滿分，做不到任一點不得分。
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2
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15
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公布開通投訴電話
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現(xiàn)場考查，有得滿分，無不得分。
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2
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16
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機(jī)構(gòu)有學(xué)習(xí)制度
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抽查3 個科室，有得滿分，任一科室做不到不得分。
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2
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17
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有護(hù)理目錄清單
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由機(jī)構(gòu)提供，有齊全項目得滿分，缺任一項不得分。
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5
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18
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有護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)計劃
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有得滿分，缺一項扣1分
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有護(hù)理質(zhì)量控制措施
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查文字依據(jù)，查定期檢查落實和通報情況，達(dá)到要求得滿分，缺任一項不得分。
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2
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20
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機(jī)構(gòu)有工作總結(jié)
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由機(jī)構(gòu)提供，有得滿分，缺任一項不得分。
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2
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21
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機(jī)構(gòu)有月年護(hù)理統(tǒng)計報表
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由機(jī)構(gòu)提供，有得滿分，無不得分。
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2
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有財務(wù)報表
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由機(jī)構(gòu)提供，有得滿分，無不得分。
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2
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有護(hù)理安全防范工作小結(jié)
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由機(jī)構(gòu)提供，有醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯登記本及小結(jié)得滿分，缺任一項不得分。
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3
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24
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嚴(yán)格執(zhí)行價格管理辦法
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向價格管理部門了解近期是否有違規(guī)，無違規(guī)得滿分，違規(guī)不得分。
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3
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各科室有無轉(zhuǎn)包行為
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有不得分，無得滿分
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2
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機(jī)構(gòu)有監(jiān)督制度，定期對工作及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價
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定期征求意見、座談會、年內(nèi)有護(hù)理質(zhì)量通報會，有記錄得滿分，缺任一項不得分。
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2
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健全信息管理制度
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機(jī)構(gòu)配備專兼職人員和有基本工作制度得滿分，缺任一項不得分。
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2
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實行每月護(hù)理費用清單制
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實行并將每天清單打印給病人得滿分，不實行不得分。
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3
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有無濫收費情況
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了解當(dāng)前護(hù)理病人，無得滿分，有濫收費不得分。
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5
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收費是否實行計算機(jī)管理
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現(xiàn)場檢查，實行計算機(jī)收費得滿分，缺任一項不得分。
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3
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有營業(yè)執(zhí)照原件
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核對復(fù)印件，核對服務(wù)范圍、項目，有得滿分，無或擴(kuò)大服務(wù)范圍不得分。
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2
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32
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有收費許可證原件
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核對復(fù)印件，有得滿分，無不得分。
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2
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定期環(huán)境房間消毒
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有消毒程序，消毒制度得滿分，缺任一項或不合格不得分。
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3
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考察護(hù)理工作室
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看室內(nèi)面積，護(hù)理物品分放整齊，衛(wèi)生狀況、防塵、防潮、防污染、防蟲蛀、防鼠咬、防霉變，符合要求得滿分，缺任一項不得分。
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3
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考察護(hù)理病人房間
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房間衛(wèi)生整潔，無臭味，物品、標(biāo)牌擺放規(guī)范整齊得滿分，否則不得分。
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5
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護(hù)理服務(wù)態(tài)度
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隨機(jī)詢問護(hù)理病人2-3人，態(tài)度好得滿分，否則不得分。
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3
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37
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考察機(jī)構(gòu)配備相關(guān)設(shè)備
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設(shè)備良好得滿分，否則不得分
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2
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合計
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100
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備注：評估達(dá)到≧85分以上的為合格，列入?yún)f(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)選范圍，＜85分以下通過整改半年再重新申報。
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檢查人員：
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附件3
南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核標(biāo)準(zhǔn)
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項目
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分值
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考 核 內(nèi) 容 及 要 求
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評 分 標(biāo) 準(zhǔn)
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基礎(chǔ)
管理
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10分
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1.護(hù)理保險管理制度、管理機(jī)制健全，措施到位；
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1.未建立護(hù)理保險管理規(guī)章制度的，扣3分；規(guī)章制度不符合護(hù)理保險管理規(guī)定的，扣2分；
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2.設(shè)立護(hù)理保險科，指定專人負(fù)責(zé)，設(shè)立相對獨立的護(hù)理服務(wù)專區(qū)并明確標(biāo)識；設(shè)置宣傳欄，公布護(hù)理保險辦理流程、管理規(guī)定及咨詢投訴電話，提供政策咨詢和服務(wù)；
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2.未設(shè)立護(hù)理保險科的扣2分，未設(shè)立相對獨立的護(hù)理服務(wù)專區(qū)的扣2分；未設(shè)置宣傳欄的扣2分，宣傳欄內(nèi)容不及時更新的扣1分；未公布就醫(yī)流程、咨詢投訴電話的扣2分；結(jié)算等窗口無標(biāo)志的，扣1分；未將護(hù)理保險相關(guān)業(yè)務(wù)辦理須知、主要服務(wù)項目、藥品及收費價格等按規(guī)定公示上墻，每缺一項扣1分；未設(shè)置病人一覽表、床頭牌或更新不及時的，每項扣1分；
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3.定點服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、單位性質(zhì)、診療科目、地址、床位等項目發(fā)生變更，按規(guī)定及時辦理變更手續(xù)；
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3.相關(guān)項目發(fā)生變更，未按規(guī)定及時辦理變更手續(xù)的，扣5分；
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4.按規(guī)定分類裝訂、保管醫(yī)療文書等資料；
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4.未按規(guī)定分類裝訂、保管參保人醫(yī)療文書等資料的，扣3分；
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5.建立健全信息網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行信息網(wǎng)絡(luò)管理有關(guān)規(guī)定，真實、準(zhǔn)確、及時上傳護(hù)理保險申報信息和費用明細(xì)等信息，做好數(shù)據(jù)備份，確保網(wǎng)絡(luò)安全。
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5.未按照要求進(jìn)行信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、實現(xiàn)信息系統(tǒng)對接的，未按要求實現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實時監(jiān)控的，扣5分；因網(wǎng)絡(luò)程序不健全，維護(hù)不到位，影響正常運行、結(jié)算的，每項扣2分；未按規(guī)定及時上傳費用明細(xì)等信息的，每項扣1分。
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醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理
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35分
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1.認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理保險就醫(yī)管理的各項政策規(guī)定，切實加強管理，為重度失能人員提供合理、必要的醫(yī)療和生活照料護(hù)理服務(wù)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平；重度失能人員就診時,按規(guī)定查驗參保人身份證、社?？ǖ茸C件；
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1.未按規(guī)定提供醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)的，扣3分；
2.掛床、冒名、虛假住院的，每例扣10分；不在床或不能提供有效證件的，每例扣5分；集中保管重度失能參保人社會保障卡的，扣5分；
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2.按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)、登記就診信息；建立健全就診、檢查、治療等登記制度；按規(guī)定如實上傳長期照護(hù)服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容；
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3.未按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)、登記就診信息的，每例扣1分；未按規(guī)定建立就診、檢查、治療等登記制度或登記不全的，每項扣1分；不如實上傳服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容的，每例扣5分；
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3.遵循因病施治的原則，合理用藥、檢查、治療；嚴(yán)格執(zhí)行開藥量、檢查、檢驗相關(guān)規(guī)定；
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4.未嚴(yán)格執(zhí)行處方管理規(guī)定，未嚴(yán)格執(zhí)行開藥量、檢查、檢驗規(guī)定的，每例扣1分；用藥、檢查、治療與醫(yī)囑不符的，每例扣1分；提供過度醫(yī)療的，每例扣2分；搭車開藥、檢查、治療的，每例扣5分；
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4.嚴(yán)格按照護(hù)理保險的申報標(biāo)準(zhǔn)，真實、準(zhǔn)確地為符合條件的參保人進(jìn)行網(wǎng)上申請；
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5.網(wǎng)上申請信息錯誤，每例扣1-3分；通過提供虛假材料辦理護(hù)理保險業(yè)務(wù)的，每例扣10分；
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5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理保險標(biāo)準(zhǔn)化管理有關(guān)規(guī)定，及時對重度失能參保人員制定個性化護(hù)理服務(wù)計劃，對護(hù)理計劃及時進(jìn)行評估調(diào)整；
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6.未公布護(hù)理保險標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，未及時對重度失能參保人進(jìn)行綜合評估的，扣2分；未針對重度失能參保人員評估結(jié)果，制定個性化護(hù)理服務(wù)計劃的，未及時完善調(diào)整護(hù)理計劃的，評價時長超過三個月的，每項扣2分；
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6.按規(guī)定使用護(hù)理保險服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)（移動APP）上傳服務(wù)時間、服務(wù)次數(shù)；
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7.未按規(guī)定使用移動APP的，扣5分；無正當(dāng)理由使用移動APP（脫機(jī)版）的，每例扣2分；使用移動APP（脫機(jī)版）未按規(guī)定備案的，每例扣2分；
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7.嚴(yán)格按規(guī)定書寫醫(yī)療護(hù)理文書，按規(guī)定將《護(hù)理服務(wù)對象綜合評估表》、《護(hù)理服務(wù)計劃與評價表》、《護(hù)理記錄單》、《藥品醫(yī)用耗材發(fā)放記錄單》等存檔；
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8.未按規(guī)定及時、規(guī)范書寫醫(yī)療護(hù)理文書的，每例扣1分；病歷、處方等無本機(jī)構(gòu)備案醫(yī)保醫(yī)師簽名的，每例扣1分；隨意涂改病歷、處方的，每例扣2分；偽造醫(yī)療文書的，每例扣10分；《護(hù)理服務(wù)對象綜合評估表》、《護(hù)理服務(wù)計劃與評價表》、《護(hù)理記錄單》、《藥品醫(yī)用耗材發(fā)放記錄單》等未按規(guī)定存檔，每項扣1分；
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8.嚴(yán)格執(zhí)行參保患者或家屬知情同意簽字制度；
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9.未嚴(yán)格執(zhí)行參保患者或家屬知情同意簽字制度，每例扣1分；未經(jīng)參保人同意，擅自為參保人辦理護(hù)理保險業(yè)務(wù)，使參保人被消費的，每例扣10分；
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費用結(jié)算管理
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25分
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1.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和診療項目收費規(guī)定，不得超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解收費、重復(fù)收費；
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未嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和診療項目收費規(guī)定的，每例扣1分；
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2.按規(guī)定為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；
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2.未按規(guī)定為參保人辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，每例扣1分；范圍外費用納入統(tǒng)籌支付或范圍內(nèi)費用由參保人個人負(fù)擔(dān)的，每例扣1分；錯誤選擇結(jié)算方式的，每例扣2分；將非護(hù)理保險費用串換、變通為護(hù)理保險支付費用的，每例扣5分；
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3.按時上報月結(jié)算相關(guān)材料，按規(guī)定及時反饋費用審核表；
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3.未按時上報月結(jié)算相關(guān)材料的，每次扣1分；在規(guī)定時間內(nèi)未按規(guī)定及時反饋費用審核表，扣2分；
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4.病歷、處方、檢查檢驗報告單及結(jié)算單等需相符；
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4.病歷、處方、檢查檢驗報告單及結(jié)算單等內(nèi)容不符的，每例扣1分；
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5.按規(guī)定合理使用護(hù)理保險包干費用；
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5.未按規(guī)定使用護(hù)理保險包干費用的，扣5分；
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6.按規(guī)定向參保人提供費用結(jié)算單、費用明細(xì)清單等相關(guān)材料；按規(guī)定向參保人提供就醫(yī)有效票據(jù)，票據(jù)內(nèi)容需真實、完整；按規(guī)定收取參保人個人自負(fù)額。
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6.未按規(guī)定向參保人提供費用結(jié)算單、費用明細(xì)清單等相關(guān)材料的，每項扣1分；未按規(guī)定向參保人提供有效票據(jù)的，每例扣2分；票據(jù)內(nèi)容不真實、不完整的，每例扣5分；不按規(guī)定收取參保人個人自負(fù)額的，每例扣1分。
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醫(yī)護(hù)
人員
管理
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10分
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1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員有關(guān)管理規(guī)定，做好醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員等從業(yè)人員培訓(xùn)、教育等日常管理工作；
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1.未按要求做好醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員等從業(yè)人員培訓(xùn)及日常管理工作的，扣2分；醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員等從業(yè)人員違反護(hù)理保險規(guī)定的，每例扣5分；
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2.按規(guī)定做好本機(jī)構(gòu)醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員等從業(yè)人員備案工作；醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)地點變更應(yīng)及時到社保機(jī)構(gòu)做好變更手續(xù)。
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2.未按規(guī)定為醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員辦理備案的，未及時辦理變更手續(xù)的，每例扣2分；從業(yè)人員配備不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，扣5分；提供虛假證明材料辦理備案的，每例扣10分。
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財務(wù)及藥品管理
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10分
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1.嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)和藥品管理制度；設(shè)置會計和藥品管理崗位；
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1.未配備財務(wù)及藥品管理人員的，扣5分；
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2.使用會計電算化、建立系統(tǒng)完整的會計賬簿，確保會計資料真實、完整、有效；按規(guī)定保管會計檔案；
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2.未按規(guī)定進(jìn)行會計核算、保存會計檔案的，扣10分；會計核算不規(guī)范、不真實、無依據(jù)的，扣10分；涂改會計資料的，扣5分；財務(wù)賬賬、賬表、賬實不符的，扣5分；
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3.按相關(guān)規(guī)定采購和管理藥品、醫(yī)療耗材，建立按月盤點和對賬制度，做到賬賬、賬表、賬單和賬實相符。
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3.未按規(guī)定辦理藥品入庫、未按規(guī)定使用藥品管理軟件按月盤點的，扣10分。
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服務(wù)滿意情況
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10分
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協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)要強化管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平和重度失能參保人員滿意度；對重度失能參保人員的投訴舉報，及時核實、處理。
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未積極配合投訴舉報問題的調(diào)查、處理的，每例扣5分；機(jī)構(gòu)工作人員政策業(yè)務(wù)不熟練，服務(wù)不到位，引發(fā)參保人投訴的，每例扣2分；投訴舉報違規(guī)問題經(jīng)查實的,每例扣5分。
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加分
項目
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最高加分不超過5分
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在考核年度內(nèi)積極配合開展護(hù)理保險工作并起到模范帶頭作用、或者主動創(chuàng)新護(hù)理保險管理措施并取得良好管理績效的、失能失智預(yù)防工作有新成就的、積極參加行業(yè)協(xié)會培訓(xùn)并取得較好效果的酌情加分。
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1.具有創(chuàng)新性；
2.具有可推廣性；
3.有示范帶動作用；
4.產(chǎn)生良好社會影響；
5.其他社保部門認(rèn)可的。
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其他
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積極配合醫(yī)保部門各項管理工作。
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1.在考核年度內(nèi)，因護(hù)理保險管理存在問題被約談的，每次從考核總分中扣3分。
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2.違反護(hù)理保險有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定，但本表中沒有具體評分標(biāo)準(zhǔn)的，每項（例）扣2分；情節(jié)較重的扣5分，情節(jié)嚴(yán)重的扣10分。
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備注：檢查考核標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分（不含加分），各對應(yīng)欄目分值扣完為止。
附件4
南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理機(jī)構(gòu)
管理暫行辦法起草說明
??? 為規(guī)范和明確我市長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，便于在實際工作中對協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和違規(guī)行為的處理。根據(jù)《南寧市人民政府關(guān)于印發(fā)南寧市長期護(hù)理保險制度試點實施意見》（南府規(guī)〔2020〕XX號）和《南寧市醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于印發(fā)南寧市長期護(hù)理保險制度試點實施辦法》（南醫(yī)保規(guī)〔2020〕XX號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，我們牽頭起草了《南寧市長期護(hù)理保險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（以下簡稱：辦法），現(xiàn)就辦法起草的基本情況說明如下。
一、關(guān)于申請納入?yún)f(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的范圍
《辦法》第五條規(guī)定：第五條?納入我市長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍包括（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站、護(hù)理站。 （二）依法設(shè)立、登記或在民政部門登記備案的各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、福利院。（三）在民政部門或市場監(jiān)督管理（或行政審批）部門登記，業(yè)務(wù)范圍包括養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)、日間照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及第六條申請納入?yún)f(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件，主要：一是參照全國第一批試點城市的經(jīng)驗做法，不分公立或私立，準(zhǔn)入條件較低，只要符合最低門檻條件，均可成為協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是為保證護(hù)理質(zhì)量，對護(hù)理人員素質(zhì)和人員比例提出了基本要求。
二、關(guān)于申請定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的材料
《辦法》第八條作了具體規(guī)定，提供的材料內(nèi)容（機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證、營業(yè)執(zhí)照、服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)證明等），都是常規(guī)必備，也是全國各地通常做法，并進(jìn)行細(xì)化，目的：一是為保證參保人員獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源、護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理安全，有良好護(hù)理環(huán)境；二是以便全面了解護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、信息系統(tǒng)建設(shè)、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價格收費等。
三、關(guān)于申請定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的評估工作
《辦法》第九條規(guī)定“市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長期護(hù)理服務(wù)需求每年開展4次新增定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)條件評估工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出受理核查決定之日起15個工作日內(nèi)，組織不少于2名管理人員對已受理申報的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查?！敝饕强紤]制度剛啟動1-2年受理協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)較多，以后會逐年減少，每年開展4次協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)評估應(yīng)該可以滿足社會需求。
同時，《辦法》第九條第（四）款還規(guī)定：“集體評估：在完成本批次現(xiàn)場核查后5個工作日內(nèi)，參與核查的部門及相關(guān)人員對服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報資料和現(xiàn)場核查情況進(jìn)行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知服務(wù)機(jī)構(gòu)并說明理由。”并對初評入選的定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)向社會公示7天。其目的是規(guī)范評估，使評估做到公開、公平、公正，不能一個人說了算，防止權(quán)力濫用。
四、關(guān)于護(hù)理日常巡查
《辦法》第十二條規(guī)定：“長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)長期護(hù)理保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議對參保人員、定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理和日常巡查。護(hù)理日常巡查內(nèi)容如下：（一）參保人員身份信息、日常生活活動能力；（二）定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)管理情況；（三）為參保人提供長期護(hù)理保險服務(wù)情況及重度失能人員長期護(hù)理服務(wù)月度計劃執(zhí)行情況；（四）信息系統(tǒng)建設(shè)及管理情況；（五）國家、自治區(qū)、市相關(guān)工作要求規(guī)定的其他內(nèi)容?！蹦康氖且?guī)范待遇條件，規(guī)范提供護(hù)理服務(wù)行為，規(guī)范執(zhí)行服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理。
五、關(guān)于對定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)年度考核
《辦法》第十三規(guī)定：“市本級、縣（含武鳴區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織長護(hù)險承辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門對協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，內(nèi)容包括協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)章制度制定及落實、長護(hù)險服務(wù)相關(guān)資料文書管理、重度失能人員身份核對、參保人重度失能情況初評準(zhǔn)確率、護(hù)理人員技能培訓(xùn)、政策宣傳及投訴處理、發(fā)生違規(guī)被處理情況等;年度服務(wù)總量、護(hù)理計劃制定及執(zhí)行情況、日常護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量、參保人滿意度評價等;信息采集和錄入上傳、保證信息系統(tǒng)運行順暢等;長護(hù)險服務(wù)價格及收費管理、合規(guī)開展費用申報及結(jié)算等;國家、自治區(qū)、南寧市當(dāng)年度關(guān)于長護(hù)險服務(wù)的重點工作要求等?！?
《辦法》第十四條規(guī)定：年度考核成績分為優(yōu)秀、良好、不合格3個等次。年年度考核得分≥95分以上的為優(yōu)秀，保證金撥付100%；年度考核得分<94分、≥60分為良好，得分率每下降1個百分點，保證金撥付相應(yīng)減少一個百分點；年度考核得分<60分為不合格，不予撥付保證金。年度考核結(jié)果由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會公布。”主要考慮：一是新制度實施，必須加強監(jiān)督考核，從中發(fā)現(xiàn)存在問題，完善制度缺陷，提高護(hù)理服務(wù)水平;二是通過考核評優(yōu)，達(dá)到樹立先進(jìn)典型，鞭策進(jìn)后的作用。三是考核結(jié)果與返還護(hù)理質(zhì)量保證金掛鉤，進(jìn)一步提高協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量和服務(wù)水平。
六、關(guān)于要求協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)遵守的規(guī)定
《辦法》第十六條要求定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)遵守的規(guī)定：“協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照行業(yè)主管部門的要求和長期護(hù)理保險制度相關(guān)規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，不得有以下行為（共11項）”。如規(guī)定“對重度失能人員開展醫(yī)療護(hù)理不符合護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；或者對重度失能人員開展基本生活照料不符合養(yǎng)老服務(wù)和長期護(hù)理保險政策要求?！币詣澢逭呓缇€。規(guī)定“出現(xiàn)擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、分解收費項目多收費等違反物價及長期護(hù)理保險政策收費的情況；或者將屬于長期護(hù)理保險基金支付的長期護(hù)理費用轉(zhuǎn)由參保人員個人支付?！币员苊庠黾觽€人負(fù)擔(dān)。規(guī)定“通過欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取長期護(hù)理保險基金支出?！边M(jìn)一步震懾違法行為。
七、關(guān)于對定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)處罰
《辦法》第十七條至第二十一條，對定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為作出停止服務(wù)協(xié)議1-3個月進(jìn)行整改的規(guī)定，違規(guī)情形嚴(yán)重的，解除服務(wù)協(xié)議。如規(guī)定服務(wù)協(xié)議期內(nèi)被通報2次（含2次）以上的，責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個月;規(guī)定定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)“發(fā)生對長期護(hù)理保險基金、參保人員利益造成嚴(yán)重?fù)p害以及社會不良影響的其他違反長期護(hù)理保險規(guī)定行為的?！笨梢越獬?wù)協(xié)議。主要考慮：一是基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法系統(tǒng)規(guī)定了違法違規(guī)的處罰條款，因此，長護(hù)險定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法參考基本醫(yī)療保險做法，對違規(guī)機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)處罰。二是長護(hù)險要立得住，推得開，走得遠(yuǎn)，必須規(guī)范服務(wù)機(jī)構(gòu)有序運行，減少違規(guī)行為浸食基金、危害制度穩(wěn)健運行的案件發(fā)生。三是加強對協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范護(hù)理行為。四是對違規(guī)服務(wù)行為進(jìn)行相應(yīng)處罰，是各地的通用做法，是完善制度的需要。