滬衛(wèi)藥政〔2020〕003號(hào)
各區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會(huì)，市衛(wèi)生健康委監(jiān)督所，各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市臨床藥事管理質(zhì)控中心，市衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理專家委員會(huì):
?? 為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號(hào)）、《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》和《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕8號(hào)）精神，持續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物合理使用水平，結(jié)合本市實(shí)際，現(xiàn)提出以下要求。
一、提高思想認(rèn)識(shí)，優(yōu)化管理模式
? 近年來(lái)，通過(guò)建立健全規(guī)章制度技術(shù)規(guī)范、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、以及成立抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理專家委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“專委會(huì)”），建立市抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)、市細(xì)菌真菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)和市感染防控與管理網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱“三網(wǎng)”）聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)多部門、多學(xué)科協(xié)同合作，開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、加強(qiáng)質(zhì)量控制和進(jìn)行實(shí)地督導(dǎo)等工作，本市抗菌藥物臨床應(yīng)用水平得到一定提升。但新冠肺炎全球大流行、國(guó)際社會(huì)對(duì)細(xì)菌耐藥問(wèn)題進(jìn)一步關(guān)注、我國(guó)藥品集中采購(gòu)改革工作持續(xù)推進(jìn)以及《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》臨近收官等新形勢(shì)，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理又提出了新要求。本市各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，以《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》為根本遵循，以改善感染性疾病轉(zhuǎn)歸和提高醫(yī)療質(zhì)量為目標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)規(guī)定，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)化、科學(xué)化、常態(tài)化管理，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。
二、拓展監(jiān)測(cè)范圍，加強(qiáng)信息聯(lián)動(dòng)
? 國(guó)家和本市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)監(jiān)測(cè)單位、市感染防控與管理網(wǎng)監(jiān)測(cè)單位要充分認(rèn)識(shí)做好監(jiān)測(cè)工作對(duì)于提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平、保障患者用藥權(quán)益的重要意義，積極做好監(jiān)測(cè)相關(guān)工作，配備必要的設(shè)備、設(shè)施和人員，努力提高監(jiān)測(cè)的質(zhì)量和效率，保障數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，認(rèn)真做好數(shù)據(jù)的收集、處理和上報(bào)工作。
? “三網(wǎng)”牽頭單位要定期采集、匯總、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，加強(qiáng)信息互通聯(lián)動(dòng)，定期形成“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)報(bào)告，做好與醫(yī)保部門的信息共享，為加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督管理工作提供依據(jù)。“三網(wǎng)”要在現(xiàn)有監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，結(jié)合工作實(shí)際，積極培育拓展監(jiān)測(cè)單位。其中，市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)要在年內(nèi)將本市所有符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入監(jiān)測(cè)范圍。
? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物中藥品集中采購(gòu)中選藥品的臨床使用監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核，在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品。
三、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，嚴(yán)格權(quán)限管理
? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為。嚴(yán)格抗菌藥物處方權(quán)授予和動(dòng)態(tài)監(jiān)管。建立規(guī)范合理的抗菌藥物培訓(xùn)考核制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可獲得相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)。
? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，登記和通報(bào)不合理處方。對(duì)開(kāi)具不合理處方、存在不合理用藥行為的執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定開(kāi)展聯(lián)合約談。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；對(duì)限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將上述信息及時(shí)報(bào)送衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障行政管理部門。
四、加強(qiáng)督導(dǎo)考核，做好結(jié)果運(yùn)用
? 各區(qū)衛(wèi)生健康委、各辦醫(yī)主體、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步優(yōu)化抗菌藥物管理模式，樹(shù)立科學(xué)的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理理念。結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核等工作，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的日常監(jiān)督和定期督導(dǎo)檢查，對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要督促整改，對(duì)整改不力、問(wèn)題突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將予以通報(bào)批評(píng)，并對(duì)有關(guān)責(zé)任部門和責(zé)任人進(jìn)行約談或誡勉談話。
? 我委委托專委會(huì)結(jié)合本市實(shí)際情況制訂評(píng)估方案，明確評(píng)估重點(diǎn)，確定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)估指標(biāo)，定期組織實(shí)地督導(dǎo)檢查，對(duì)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)抗菌藥物管理各項(xiàng)要求的情況進(jìn)行全面評(píng)估。探索將關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)作為醫(yī)?；鹂?jī)效支付的重要依據(jù)。
? 特此通知。
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上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)??????? 上海市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2020年9月23日
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