局機(jī)關(guān)及中心各股室，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 根據(jù)《宜賓市醫(yī)療保障局?宜賓市財(cái)政局?宜賓市衛(wèi)生健康委員會?宜賓市中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（宜醫(yī)保辦〔2024〕82號）、《宜賓市醫(yī)療保障局 宜賓市財(cái)政局 宜賓市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)〈宜賓市2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制實(shí)施細(xì)則〉的通知》（宜醫(yī)保辦〔2025〕18號）、《宜賓市醫(yī)療保障局 宜賓市財(cái)政局 宜賓市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于下達(dá)2025年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制指標(biāo)的通知》（宜醫(yī)保辦〔2025〕36號）的精神，經(jīng)縣醫(yī)療保障局局務(wù)會研究，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)座談協(xié)商，以及縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局三部門會商，確定了2025年高縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制指標(biāo)分配方案，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、基本原則
??? （一）以收定支、總額控制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“以收定支、總額控制、收支平衡、略有結(jié)余”的總額控制管理，在市上下達(dá)全年可支配資金總額范圍內(nèi)，最大限度保障各醫(yī)院的資金需求。
??? （二）公開公平、集體決策?？傤~控制指標(biāo)測算由縣醫(yī)療保障局牽頭，會同縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局等有關(guān)部門充分討論，并聽取涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見和建議，切實(shí)做到集體決策，力求總額控制指標(biāo)公開、公平、公正。
??? （三）支持精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。對于重型精神疾病患者，按照相關(guān)部門“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管”要求，給予重型精神疾病患者醫(yī)保基金充分保障。
??? （四）合理超支分擔(dān)。實(shí)行“合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年總額控制指標(biāo)超支部分實(shí)行分擔(dān)機(jī)制：當(dāng)年超支額在10%范圍內(nèi)的，基金承擔(dān)50%、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)50%；超支額在10%-20%范圍內(nèi)的：基金承擔(dān)30%、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)70%；超支額在20%范圍以上的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。
??? 二、指標(biāo)情況
??? （一）2025年總控分配醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??? 2025年我縣涉及總控分配醫(yī)療機(jī)構(gòu)為高縣精神病醫(yī)院和宜賓宜慶精神病醫(yī)院。
??? （二）2025年總額控制內(nèi)支出預(yù)算
??? 1.非DRG總額控制：我市參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含當(dāng)年新成立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）產(chǎn)生的直接結(jié)算精神病床日付費(fèi)、市內(nèi)非DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用等。
? ? 2.DRG年度預(yù)算總額控制：我市參保人員在市內(nèi)DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的納入DRG付費(fèi)的直接結(jié)算住院費(fèi)用。DRG相關(guān)總額預(yù)算（含DRG調(diào)劑金）按《宜賓市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)合點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)實(shí)施細(xì)則》等DRG管理文件執(zhí)行。由市局負(fù)責(zé)。
??? 3.符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
??? （三）2025年指標(biāo)分配情況
??? 根據(jù)宜醫(yī)保辦〔2025〕36號文件精神，市上分配我縣精神病床日付費(fèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控可使用基金指標(biāo)868.3萬元，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控可使用基金指標(biāo)50.32萬元。
??? 三、分配方案
??? 根據(jù)市上分配總控指標(biāo)及兩家精神病?？漆t(yī)院（以下簡稱兩家醫(yī)院）基金使用情況，結(jié)合兩家醫(yī)院座談協(xié)商情況，以及縣醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)健部門會商情況，確定全縣2025年基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控指標(biāo)按以下方案進(jìn)行分配：
??? （一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控指標(biāo)分配方案
??? 根據(jù)縣內(nèi)兩家醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)2025年7月31日前未出院結(jié)算的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者實(shí)際住院床日數(shù)和精神病按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)撥付金額，結(jié)合2025年1-7月已申報(bào)應(yīng)撥付額，以及2024年度兩家醫(yī)院居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)撥付額（含超支分擔(dān)金額），以三者合計(jì)金額為基數(shù)，計(jì)算兩家醫(yī)院2025年應(yīng)撥付額在合計(jì)應(yīng)撥付額中的占比，再按照市局下達(dá)的基金總額控制指標(biāo)，根據(jù)占比計(jì)算兩家醫(yī)院2025年度擬分配總額控制指標(biāo)。運(yùn)用縣內(nèi)兩家醫(yī)院2025年1-7月按床日付費(fèi)天數(shù)與2024年1-7月按床日付費(fèi)天數(shù)同期增長比，以市局下達(dá)的基金總額控制指標(biāo)為基數(shù)，增長比大于10%以上（含）調(diào)減1.5%，增長比小于10%分以下（不含）調(diào)增1.5%，計(jì)算最終分配額。
??? （二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總控指標(biāo)分配方案
??? 根據(jù)縣內(nèi)兩家醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)2025年7月31日前未出院結(jié)算的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者實(shí)際住院床日數(shù)和精神病按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算應(yīng)撥付金額，結(jié)合2025年1-7月已申報(bào)應(yīng)撥付額，以及2024年度兩家精神病專科醫(yī)院居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)撥付額（含超支分擔(dān)金額），以三者合計(jì)金額為基數(shù)，計(jì)算兩家醫(yī)院2025年應(yīng)撥付額與合計(jì)應(yīng)撥付額占比，按照市局下達(dá)的基金總額控制指標(biāo)，根據(jù)占比計(jì)算兩家醫(yī)院2025年度分配總額控制指標(biāo)。
??? （三）需說明的幾個(gè)事項(xiàng)
??? 1.關(guān)于總控指標(biāo)結(jié)余留用，2024年度醫(yī)院結(jié)余留用指標(biāo)不納入計(jì)算。
??? 2.年中如因其他政策調(diào)整，按市上統(tǒng)一要求執(zhí)行。
??? 3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案最終分配額佰元位取整后下達(dá)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案最終分配額千元位取整后下達(dá)。
??? 四、年中總控指標(biāo)調(diào)整管理機(jī)制
??? 兩家醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照分配的總控額度抓好管控，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和基金使用質(zhì)效。下達(dá)指標(biāo)已統(tǒng)籌考慮2025年轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病編制床位增加、新成立精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況。除特殊情況外，因新成立精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神病編制床位增加、精神病人業(yè)務(wù)量上升等因素導(dǎo)致的增加醫(yī)?；鹂傤~指標(biāo)需求，暫不再受理。年終，按規(guī)定對兩家醫(yī)院2025年年度總控內(nèi)基金予以清算。
高縣醫(yī)療保障局
高縣財(cái)政局
高縣衛(wèi)生健康局
2025年8月20日