閩衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕46號(hào)
各設(shè)區(qū)市人民政府、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會(huì),省直各有關(guān)單位,駐閩各部隊(duì)醫(yī)院:
為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等８部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號(hào)）,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,促進(jìn)合理檢查,改善群眾就醫(yī)體驗(yàn),經(jīng)省政府同意,結(jié)合本省實(shí)際,提出如下貫徹要求。
一、總體目標(biāo)
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果共享互認(rèn)為重點(diǎn),開(kāi)展專項(xiàng)治理行動(dòng),完善監(jiān)管保障機(jī)制,促進(jìn)合理檢查,提高醫(yī)療資源利用效率,控制和減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、重點(diǎn)任務(wù)
（一）強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管
完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系。各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管職責(zé),指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全。依托省、市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,促進(jìn)同質(zhì)化高質(zhì)量發(fā)展。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理。發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理等專業(yè)委員會(huì)作用,指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等,使用適宜的技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
促進(jìn)合理檢查診療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評(píng)制度,組建多學(xué)科專家組,定期對(duì)檢查適應(yīng)證、必要性、結(jié)果陽(yáng)性率等進(jìn)行評(píng)估,并在機(jī)構(gòu)內(nèi)公示。醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)改造,運(yùn)用信息化手段,通過(guò)開(kāi)單前提醒、開(kāi)單后智能審核、后臺(tái)預(yù)警等,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)單一病人多次檢查、超范圍檢查、高值高頻醫(yī)學(xué)檢查等。落實(shí)處方審核與點(diǎn)評(píng),加強(qiáng)國(guó)家和省級(jí)監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測(cè)。加快推進(jìn)基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的臨床路徑管理,提高入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2020年底前,三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院出院患者臨床路徑管理率分別達(dá)到50％和70％。將臨床路徑管理納入臨床科室、治療組以及醫(yī)生個(gè)人考核內(nèi)容,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理規(guī)范診療。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ǘ┐龠M(jìn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享
促進(jìn)檢查信息匯聚共享。在省級(jí)和各設(shè)區(qū)市穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等健康大數(shù)據(jù)資源匯聚應(yīng)用和跨部門(mén)互聯(lián)共享,逐步構(gòu)建“一人一檔”“一人一碼”的全生命周期個(gè)人健康數(shù)據(jù)庫(kù),方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和居民個(gè)人調(diào)閱使用。制定全省統(tǒng)一的檢查及體檢數(shù)據(jù)采集與集成接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,推動(dòng)省、市兩級(jí)全民健康信息平臺(tái)升級(jí)改造和帶寬提速,支撐省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果調(diào)閱和引用服務(wù)。建立區(qū)域檢驗(yàn)檢查資料數(shù)據(jù)庫(kù)及“云膠片”等影像存儲(chǔ)平臺(tái),與醫(yī)生工作站對(duì)接,醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步做好數(shù)據(jù)采集集成、質(zhì)控與上傳,分批逐步實(shí)現(xiàn)同區(qū)域、同級(jí)醫(yī)院間檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等便捷調(diào)閱共享和引用。同時(shí),各醫(yī)院可結(jié)合電子健康檔案調(diào)閱、電子健康卡“多碼融合”等應(yīng)用,推進(jìn)醫(yī)生工作站醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)提醒應(yīng)用,方便醫(yī)生及患者實(shí)時(shí)掌握檢查信息。（責(zé)任單位:省發(fā)改委、數(shù)字辦、衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級(jí)人民政府）
推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)。分級(jí)、分類、有序推進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn),健全完善同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)管理辦法,明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、項(xiàng)目等,組織專家完善醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和放射診斷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)展醫(yī)療檢查質(zhì)量控制,在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全前提下,穩(wěn)步拓展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果互認(rèn)范圍。各地要加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等專科建設(shè),加強(qiáng)硬件設(shè)施配備和人才隊(duì)伍建設(shè),優(yōu)化就醫(yī)流程,控制不必要的重復(fù)檢查,切實(shí)縮短等候時(shí)間和就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2021年10月底前,省屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、主要臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果共享、互認(rèn)。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互聯(lián)互通。充分應(yīng)用世行貸款縣域信息化項(xiàng)目（一期）建設(shè)成果,依托縣域心電診斷、臨床檢驗(yàn)、病理、醫(yī)學(xué)影像等中心,有序推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”。建立利益共享激勵(lì)機(jī)制,逐步提高互認(rèn)率,降低重復(fù)檢查率,提升區(qū)域檢查同質(zhì)化水平。2021年6月底前,緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實(shí)現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認(rèn)。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄈ┘訌?qiáng)監(jiān)督管理
開(kāi)展專項(xiàng)治理。在全省開(kāi)展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng),按照屬地分級(jí)負(fù)責(zé),各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)會(huì)同市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等部門(mén)制定專項(xiàng)治理實(shí)施方案,通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查、主管部門(mén)檢查、專家有因檢查、隨機(jī)抽查等方式,重點(diǎn)整治高值高頻檢查、群眾反映突出的單一病人重復(fù)檢查、超適應(yīng)證檢查、誘導(dǎo)檢查、套餐式檢查等違規(guī)醫(yī)療行為。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、市場(chǎng)監(jiān)管局、醫(yī)保局,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要改進(jìn)監(jiān)管方法,增加駐點(diǎn)監(jiān)督,從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域信用信息系統(tǒng)建設(shè),健全信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度,加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費(fèi)用監(jiān)管,將不合理醫(yī)療檢查納入全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查清單,及時(shí)查處違法違規(guī)行為。督促各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)利用好智能審核系統(tǒng),每個(gè)月對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為開(kāi)展一次全數(shù)據(jù)排查,并定期形成稽核分析報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等應(yīng)加載集成、嵌入醫(yī)師工作站,逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)不合理醫(yī)學(xué)檢查的自動(dòng)預(yù)警、自動(dòng)提醒和自動(dòng)干預(yù)。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、醫(yī)保局,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
強(qiáng)化追究問(wèn)責(zé)。將專項(xiàng)治理結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、評(píng)審評(píng)價(jià)、評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤,對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行警示、約談、責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng),情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)責(zé)任。對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重、多發(fā)或醫(yī)保違規(guī)性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu),要嚴(yán)肅追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度檢查問(wèn)題嚴(yán)重且監(jiān)管不力的,要追究相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
三、保障措施
?。ㄒ唬┩晟瓶?jī)效分配制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效分配不得設(shè)置可能誘導(dǎo)過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療的指標(biāo),不得將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗(yàn),將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽(yáng)性率、平均住院日、患者滿意度等作為績(jī)效分配重點(diǎn)考核指標(biāo),實(shí)現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮情況作為績(jī)效分配重點(diǎn)考核依據(jù),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以中醫(yī)為主的診療方向。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、人社廳、財(cái)政廳、醫(yī)保局,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ǘ┛茖W(xué)配置大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng),嚴(yán)禁未批購(gòu)置。將大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率納入公立醫(yī)院績(jī)效考核,促進(jìn)合理使用。支持國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心配置大型醫(yī)用設(shè)備。鼓勵(lì)配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù),提高使用效率。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、發(fā)改委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄈ┥罨t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,開(kāi)展全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革監(jiān)測(cè)評(píng)估,制定出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn),建立調(diào)價(jià)評(píng)估、觸發(fā)實(shí)施、跟蹤監(jiān)測(cè)等機(jī)制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。加快新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審核和定價(jià),強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算,醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)提供服務(wù)數(shù)量、成本、財(cái)務(wù)等數(shù)據(jù)。（責(zé)任單位:省醫(yī)保局、衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄋ模┩七M(jìn)醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付制度,穩(wěn)步擴(kuò)大按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、按病種收付費(fèi)改革覆蓋面,在廈門(mén)、莆田、龍巖、寧德等地開(kāi)展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)工作。指導(dǎo)南平市開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作。堅(jiān)持控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)與規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本。健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。（責(zé)任單位:省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財(cái)政廳,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄎ澹┩晟漆t(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理。深入推進(jìn)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核,啟動(dòng)實(shí)施其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核,持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系,加強(qiáng)信息支撐,完善考核結(jié)果分析、運(yùn)用、公布等政策,逐步形成精準(zhǔn)化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系,并與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有效銜接。完善政府投入與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、財(cái)政廳,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級(jí)人民政府）
四、做好組織實(shí)施
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)健部門(mén)要落實(shí)屬地管理責(zé)任,加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,推動(dòng)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平。各地要將規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點(diǎn)工作內(nèi)容,與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體同步推進(jìn)。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級(jí)人民政府）
?。ǘ┟鞔_部門(mén)職責(zé)。加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng),明確職責(zé)分工。衛(wèi)健部門(mén)牽頭總體工作,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門(mén)完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委、醫(yī)保局、無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄈ?qiáng)化黨建引領(lǐng)。上級(jí)黨組織要履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任。扎實(shí)推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念,增強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委等院級(jí)黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實(shí)“一崗雙責(zé)”,加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、崗位和人員的紀(jì)律約束和監(jiān)督管理。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
?。ㄋ模?qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)。將過(guò)度醫(yī)療檢查問(wèn)題納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督的重要內(nèi)容,將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過(guò)程中的腐敗問(wèn)題作為落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的重要內(nèi)容,發(fā)現(xiàn)違紀(jì)違規(guī)行為,要給予相關(guān)責(zé)任人黨紀(jì)政務(wù)處分。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處）
（五）做好宣傳引導(dǎo)。各地要及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,加強(qiáng)宣傳培訓(xùn),提高政策知曉率,形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關(guān)注并及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,營(yíng)造良好的改革氛圍。（責(zé)任單位:省衛(wèi)健委,無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處,地方各級(jí)人民政府）
福建省衛(wèi)生健康委員會(huì) 福建省發(fā)展和改革委員會(huì) 福建省財(cái)政廳
福建省人力資源和社會(huì)保障廳 福建省市場(chǎng)監(jiān)督管理局 福建省醫(yī)療保障局
中國(guó)人民解放軍無(wú)錫聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處
2021年5月18日
?? (此件主動(dòng)公開(kāi))