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關于完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度有關問題通知的政策解讀
發(fā)布時間:2020/03/24 信息來源:查看

一、我區(qū)醫(yī)療救助對象分為哪幾類?

答:我區(qū)醫(yī)療救助對象(以下簡稱救助對象),包括以下四類城鄉(xiāng)困難人員:

一類人員:城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童。

二類人員:城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員(簡稱城鄉(xiāng)低保對象)。

三類人員:城鄉(xiāng)困難低收入家庭成員(簡稱城鄉(xiāng)低收入對象)。

四類人員:享受相關基本醫(yī)療保險待遇,縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

二、我區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助分哪幾個類別?

答:醫(yī)療救助分為常規(guī)住院醫(yī)療救助、重特大疾病住院醫(yī)療救助、專項醫(yī)療救助、常規(guī)門診特殊慢性病救助及重特大門診特殊慢性病救助五大類別。

三、常規(guī)住院醫(yī)療救助標準及報銷比例的具體內(nèi)容是什么?

答:住院醫(yī)療救助不設起付線,經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償(報銷)并扣除社會定向醫(yī)療捐助資金捐助后,剩余的合規(guī)醫(yī)療費用計入住院醫(yī)療救助,救助對象按以下比例和最高支付限額給予救助。

1.城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按應計入的住院醫(yī)療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為40000元。

2.城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人(指殘疾等級為一級、二級的殘疾人,以殘疾人第二代證或殘疾軍人證為準,下同)按應計入的住院醫(yī)療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為30000元。

3.其他城鄉(xiāng)低保對象按應計入的住院醫(yī)療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為20000元。

4.城鄉(xiāng)低收入對象按應計入的住院醫(yī)療救助費用的80%給予救助,年度累計救助最高支付限額為10000元。

四、重特大疾病住院醫(yī)療救助界定?

答:1.按病種劃分:根據(jù)我區(qū)現(xiàn)行的診療病種實際,將兒童先天性心臟病、各種惡性腫瘤、慢性腎功能不全的腎透析、器官移植后抗排斥免疫調節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、塵肺、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、人感染禽流感、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫等疾病及各類心臟和顱內(nèi)手術治療等納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。

2.按醫(yī)療費用金額劃分:救助對象經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后,剩余個人自付合規(guī)醫(yī)療費用當年累計仍超過2萬元的,超過2萬元以上合規(guī)醫(yī)療費用納入重特大疾病醫(yī)療救助。

五、重特大疾病住院醫(yī)療救助具體報銷比例和最高支付限額的內(nèi)容是什么?

答:1.城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按應計入的住院醫(yī)療救助費用的100%給予救助,經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后再增加20000元,年度累計救助最高支付限額為60000元。

2.城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫(yī)療救助費用的95%給予救助,經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后再增加20000元,年度累計救助最高支付限額為50000元。

3.其他城鄉(xiāng)低保對象按應計入的住院醫(yī)療救助費用的90%給予救助,經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后再增加10000元,年度累計救助最高支付限額為30000元。

4.城鄉(xiāng)低收入對象按應計入的住院醫(yī)療救助費用的80%給予救助,經(jīng)常規(guī)住院醫(yī)療救助后再增加10000元,年度累計救助最高支付限額為20000元。

六、常規(guī)門診特殊慢性病醫(yī)療救助的范圍是什么?

答:對患有全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病、以及對患有文中所列的重特大疾病病種等納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍的患者門診就診,需要長期藥物維持治療的城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象和孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象給予門診醫(yī)療救助。門診醫(yī)療救助不設起付線,經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償(報銷)并扣除社會定向醫(yī)療捐助資金捐助后,剩余的合規(guī)醫(yī)療費用計入門診醫(yī)療救助。

七、常規(guī)門診特殊慢性病醫(yī)療救助的報銷比例和最高支付限額是多少?

答:1.城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童按應計入的門診醫(yī)療救助費用的100%給予救助,年度累計救助最高支付限額為4000元。

2.城鄉(xiāng)低保對象中的重度殘疾人按應計入的門診醫(yī)療救助費用的95%給予救助,年度累計救助最高支付限額為3000元。

3.其他城鄉(xiāng)低保對象按應計入的門診醫(yī)療救助費用的90%給予救助,年度累計救助最高支付限額為2000元。

八、重特大門診特殊慢性病如何進行門診醫(yī)療救助?

答:對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病、耐多藥肺結核等重特大門診特殊慢性病,需長期門診治療的救助對象,門診合規(guī)治療費用按不同對象類別的重特大疾病住院醫(yī)療救助標準及相應的報銷比例給予救助,門診救助費用與住院醫(yī)療救助費用合并計算并入住院年度累計救助最高支付限額。

九、如何實現(xiàn)醫(yī)療救助對象的信息共享?

答:各地民政部門通過數(shù)據(jù)共享等方式每月將城鄉(xiāng)特困救助對象、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、認定有效期內(nèi)城鄉(xiāng)低收入對象、事實無人撫養(yǎng)兒童的名單提供給同級醫(yī)療保障部門,實現(xiàn)救助對象信息與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接,確保救助對象信息與基本醫(yī)療保險、大病保險信息的共享。


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