??? 為保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，咸安區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)賦能，“快、準(zhǔn)、嚴(yán)”開展醫(yī)?；鹨牲c(diǎn)數(shù)據(jù)核查工作，取得了顯著成效。
??? 大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，智能監(jiān)管新形勢?！耙郧跋锣l(xiāng)鎮(zhèn)，一家家機(jī)構(gòu)跑，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，人手還不足。”咸安區(qū)醫(yī)保局核查工作人員介紹，以往檢查，數(shù)據(jù)調(diào)取、分析，都需要實(shí)地對接，依賴工作人員。而今，醫(yī)保信息平臺(tái)智能記錄、獲取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，生成“大數(shù)據(jù)庫”。監(jiān)管人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可通過信息平臺(tái)實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)，快速高效。形成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息全方位記錄、全覆蓋抓取、全面智能監(jiān)管的新形勢。
??? 智能化創(chuàng)新應(yīng)用，智慧“智”理新效能?！熬€上反饋高效迅速，我院已收到好幾批嫌疑線索了，”某機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說，“有些問題是工作疏忽導(dǎo)致的，有了平臺(tái)數(shù)據(jù)分析監(jiān)管，反饋迅速，改正迅速，基金支出更規(guī)范！”據(jù)介紹，信息平臺(tái)智能抓取、分析數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋，形成了“信息傳輸—審核監(jiān)管—反饋復(fù)核”的“智”理監(jiān)管方式。監(jiān)管人員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在電腦前就可以相互分析嫌疑數(shù)據(jù)線索，大幅提升監(jiān)管效能。
??? “春節(jié)期間都沒有停呢！”據(jù)悉，2025年春節(jié)以來，咸安區(qū)醫(yī)保局接收上級下發(fā)嫌疑線索多批次，涉及數(shù)據(jù)6194條次，追回醫(yī)保基金25050.37元，全面覆蓋市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店。
??? 該局表示，新的一年，將持續(xù)加大醫(yī)?；鸷瞬樘幚砹Χ龋_保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行；同時(shí)，繼續(xù)發(fā)揮大數(shù)據(jù)模型功能作用，探索構(gòu)建多維度大數(shù)據(jù)模型，以疑點(diǎn)數(shù)據(jù)核查為抓手，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。