邢衛(wèi)紅委員：
您提出的“關于加快推進醫(yī)療保障數字化，服務健康江蘇建設的提案”收悉。經商省衛(wèi)生健康委員會、省工業(yè)和信息化廳，現答復如下：?
一、關于打造數字化平臺
全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)是推進醫(yī)保高質量發(fā)展的重要基礎和平臺支撐?！督K省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》提出，要“適應醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展需要，遵循國家頂層設計，全面開展全省一體化醫(yī)療保障信息化建設，推動醫(yī)保數字化轉型，為新時代醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展提供強有力的支撐”。我局按照國家醫(yī)保信息化總體部署，高標準建設江蘇“智慧醫(yī)?！惫こ?，2021年底全域上線國家醫(yī)保信息平臺，涵蓋參保征繳、待遇享受、醫(yī)保結算、基金監(jiān)管、醫(yī)保經辦、公共服務等功能。平臺直連全省4萬余家定點醫(yī)院和藥店，服務全省8000多萬參保群眾、180萬參保單位，實現全省醫(yī)保服務“一張網”。
醫(yī)保公共服務是全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺重要組成部分，醫(yī)保電子憑證是參保人辦理醫(yī)保線上業(yè)務的身份憑證，全面適用于醫(yī)保各項業(yè)務。推廣應用醫(yī)保電子憑證，不僅可以提升公共服務能力，還可以做實參保數據，為打擊欺詐騙保等工作提供支持，助力提升醫(yī)保治理現代化、科學化、精細化能力和水平。目前，全省醫(yī)保電子憑證激活人數約5804萬，定點醫(yī)藥機構支持使用醫(yī)保電子憑證基本全覆蓋。
二、關于出臺數字化醫(yī)療服務項目的收費標準
為支持醫(yī)療機構開展“互聯網+”醫(yī)療服務，進一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務的需求，省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委聯合印發(fā)《關于新冠疫情防控期間開展“互聯網+”部分醫(yī)療服務的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕10號）等文件，對“互聯網+”醫(yī)療服務的醫(yī)保支付范圍和管理措施作出了明確規(guī)定：將醫(yī)療機構為常見病、慢性病患者復診、新冠病毒感染患者首診提供的“互聯網+”門診醫(yī)療服務，納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行與線下醫(yī)療服務相同的收費價格和醫(yī)保支付政策，并要求醫(yī)保經辦機構與開展“互聯網+”醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構簽訂補充協議，規(guī)范“互聯網+”醫(yī)療服務行為，為疫情防控期間滿足患者需求、維護診療秩序，發(fā)揮了不可替代的作用。截至2022年底，全省建成互聯網醫(yī)院146家，累計開展診療服務超565萬人次，2022年發(fā)生醫(yī)療費用28億元，醫(yī)保基金支付16.5億元。
三、關于充分發(fā)揮互聯網醫(yī)院在線首診作用
《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2018〕26號）》明確：“允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯網醫(yī)院。醫(yī)療機構可以使用互聯網醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫(yī)療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。”現階段推動互聯網醫(yī)院發(fā)展，主要是依托線下實體醫(yī)院，允許開展部分常見病、慢性病復診、開具處方，暫不建議互聯網醫(yī)院提供首診服務。
四、關于加強基層首診對于老年人、殘疾人的服務
為老年人、殘疾人等重點人群提供便捷高效的健康服務，是推進基本公共服務更加公平普惠的重要任務。即將施行的《江蘇省基層衛(wèi)生條例》明確“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對經評估符合條件的失能失智的老年人、殘疾人、康復期患者或者其他行動不便的人員，可以提供上門治療、隨訪管理、康復、護理、安寧療護、健康指導、家庭病床等服務。符合規(guī)定的家庭病床等醫(yī)療服務費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，具體辦法由省衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療保障部門制定?！?
五、關于建立人工智能轉診輔診系統(tǒng)
2019年，國家衛(wèi)健委啟動實施《醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設（家庭醫(yī)生臨床服務能力建設）試點項目》。我省作為10個試點省份之一，在國家項目辦統(tǒng)籌下，承擔試點的3個縣市（張家港市、邳州市、儀征市）于2020年招標引入人工智能基層輔助診療應用系統(tǒng)。2023年3月，省衛(wèi)健委組織對試點項目進行驗收，3個縣市共有850家基層醫(yī)療機構上線輔助診療應用系統(tǒng)，協助基層醫(yī)生完成28.3萬份電子病歷，使病歷規(guī)范率提升到97.38%；提供210萬次輔助診斷建議，發(fā)現1.68萬份不合理處方，使處方規(guī)范率提升到95.47%。該系統(tǒng)的部署和試點應用，對規(guī)范基層診療行為、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量起到了較好作用，受到基層醫(yī)生的普遍歡迎。
下一步，省醫(yī)保局將會同省相關部門，積極推進醫(yī)保數字化工作。一是持續(xù)深化互聯網、人工智能、大數據等信息技術應用，以全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺為載體，探索建立以參保人員為中心的醫(yī)保數據共享方式和制度，匯聚形成參保人全生命周期數字化健康檔案，為參保人提供精準的醫(yī)保咨詢、健康管理、看病就醫(yī)等個性化服務。加快實現醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購藥、醫(yī)保經辦全流程應用，積極推進醫(yī)保電子憑證與電子健康碼在醫(yī)療健康領域融合應用，促進醫(yī)療、醫(yī)保服務有效銜接，不斷提升便民惠民水平。二是繼續(xù)健全“互聯網+”醫(yī)療服務價格形成機制，開展“互聯網+家庭醫(yī)生簽約”、“互聯網+護理”、“互聯網+醫(yī)養(yǎng)結合”等服務，進一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務的需求。三是堅持傳統(tǒng)服務方式與智能化服務方式創(chuàng)新并行，讓更多群眾享受到智能化成果，更好融入智能社會。四是在總結試點經驗基礎上，推動進一步完善基層轉診輔診應用系統(tǒng)功能，推廣覆蓋全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，提高全民健康保障水平。
您的提案調研充分，貼近實際，針對性強，對醫(yī)保工作很有參考價值，我們將進一步討論研究、學習借鑒。感謝您對全省醫(yī)保事業(yè)的關心、理解和支持！
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江蘇省醫(yī)療保障局
????????????????????????????????2023年6月29日?
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?聯?系?人：劉敏
?聯系電話：025-83290285
?抄??送：省政協提案委員會、省政府辦公廳