甘衛(wèi)基層發(fā)﹝2019﹞198號
各市州醫(yī)改辦、衛(wèi)生健康委、人社局、醫(yī)保局:
?? 根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）、甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點工作的指導(dǎo)意見》（甘政辦發(fā)〔2019〕82號）及省委組織部等5部門《關(guān)于加強和改進全省衛(wèi)生健康人才引進工作的通知》（甘組通字〔2019〕64號）要求，為進一步推動我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，完善縣域疾病防治體系構(gòu)建，加快基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，省醫(yī)改辦會同省衛(wèi)生健康委、省人社廳、省醫(yī)保局研究制定了《甘肅省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設(shè)試點工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
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????????????????????????????????????????????????????????????????????甘肅省人社廳??????甘肅省醫(yī)保局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?2019年9月25日
（公開屬性：主動公開）??
甘肅省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設(shè)試點工作實施方案
為推動我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式（以下簡稱“醫(yī)共體”）建設(shè)試點工作有序?qū)嵤?，特制訂本方案?/span>
一、基本原則
（一）明確政府主導(dǎo)。堅持縣級政府主導(dǎo)，強化政府辦醫(yī)和疾病防治責(zé)任，統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療、公共衛(wèi)生資源，保障公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構(gòu)公益性及基層防治結(jié)合功能定位。
（二）明確權(quán)責(zé)分工。醫(yī)共體牽頭單位統(tǒng)籌管理內(nèi)部疾病預(yù)防診治工作，會同其他縣級醫(yī)療機構(gòu)重點承擔(dān)分級診療病種醫(yī)療救治、急危重癥急救轉(zhuǎn)診及縣域常見病、多發(fā)病、慢性病規(guī)范診療等工作?？h級疾控機構(gòu)負責(zé)慢性病全程管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)及績效評價?；鶎映蓡T單位負責(zé)常見病診療服務(wù)，重點為慢性病患者和重大疾病康復(fù)期患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
（三）推動資源下沉。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生與公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在實施鄉(xiāng)村一體化管理基礎(chǔ)上，推進縣鄉(xiāng)一體化管理，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層。
（四）創(chuàng)新工作機制。發(fā)揮基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、基層醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)動作用，推動醫(yī)防融合，切實實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量有人盯，慢性病防控有人管，基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生及慢性病管理有人做。發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，加強 “三醫(yī)”聯(lián)動，健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機制，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
建立資源整合、協(xié)同發(fā)展、責(zé)任共擔(dān)、利益共享的縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理新機制，健全慢性病“防、治、管、教”四位一體的防治模式，縣域醫(yī)療服務(wù)能力和慢性病防控管理能力整體提升，醫(yī)?；鸢踩行Ю茫行蚓歪t(yī)格局基本形成。力爭2020年底縣域就診率達到90%，基層就診率達到65%，重點慢性病患者規(guī)范管理率達到60%。牽頭單位和規(guī)模較大的基層成員單位達到國家縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力推薦標(biāo)準，其他成員單位達到基本標(biāo)準。
三、工作內(nèi)容
（一）建立組織管理機構(gòu)。試點縣（市、區(qū)）根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置、布局、服務(wù)人口等條件，組建1-3個以縣級綜合醫(yī)院（或中醫(yī)醫(yī)院）為牽頭單位，其他若干個縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及縣級疾控機構(gòu)為成員單位的醫(yī)共體，領(lǐng)導(dǎo)班子按照干部管理權(quán)限管理，實行任期目標(biāo)責(zé)任制。牽頭單位原則上為二級以上醫(yī)療機構(gòu)，達到二級醫(yī)院水平的基層醫(yī)療機構(gòu)也可牽頭組建，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)院及護理院加入。醫(yī)共體要成立由縣級黨委、政府牽頭，衛(wèi)生健康、編制、人社、財政、醫(yī)保等部門及成員單位組成的管理委員會，負責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)規(guī)劃、人事安排、投入保障、考核監(jiān)管等重大事項。牽頭單位與成員單位要建立共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，明確權(quán)責(zé)清單，堅持科學(xué)、民主、依法決策。探索實施“依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)二甲醫(yī)院分院”改革，即：上級二甲醫(yī)院可將醫(yī)共體基層成員單位作為分院，為其加掛分院牌子（如“xx縣xx醫(yī)院（醫(yī)共體）分院”），全方位深度實施能力提升幫扶。
（二）完善人員管理使用。醫(yī)共體以成員單位法人不變、職能不變、人員隸屬關(guān)系不變?yōu)榛A(chǔ)，按縣級醫(yī)療機構(gòu)、縣級疾控機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)三種類型分類核定人員編制，探索編制統(tǒng)籌使用制度。按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪”原則，落實醫(yī)共體人員管理、崗位管理、績效考核、收入分配等自主權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)在空編范圍內(nèi)引進高層次人才和急需緊缺人才，不受10%預(yù)留空編要求和自然減員數(shù)限制。引進高層次人才，在單位有空編情況下可先辦理人事調(diào)動手續(xù)、后辦理入編手續(xù)。單位滿編情況下需引進個別急需緊缺人才，可經(jīng)同級編辦統(tǒng)籌調(diào)劑后，先調(diào)入并辦理入編手續(xù)，待騰出空編后再收回調(diào)劑編制。優(yōu)先保障基層用人需求，適當(dāng)提高基層中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，嚴禁借輪崗管理、流動使用等名義“虹吸”基層人才。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生等從業(yè)人員來源，應(yīng)根據(jù)安置政策優(yōu)先配置醫(yī)共體，可探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”制度。
（三）落實基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)共體執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一內(nèi)部轉(zhuǎn)診流程和縣外轉(zhuǎn)診辦法。所轄居民應(yīng)在基層成員單位接受首診服務(wù)（65歲以上老人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急危重癥除外），并為常住縣城的農(nóng)村參保居民指定首診單位?；鶎映蓡T單位規(guī)范提供診療服務(wù)，需轉(zhuǎn)診的患者應(yīng)上轉(zhuǎn)縣級成員單位，縣級成員單位可將轉(zhuǎn)歸良好且仍需住院患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療?？h外轉(zhuǎn)診工作由縣級成員單位按規(guī)定實施，基層不得直接外轉(zhuǎn)。自行外出就醫(yī)人員按照參保地基本醫(yī)保政策規(guī)定辦理。
（四）建立完善慢性病醫(yī)防融合新模式。醫(yī)共體要以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以醫(yī)療技術(shù)水平和管控服務(wù)能力為保障，整合機構(gòu)職能、建立聯(lián)動機制，實現(xiàn)慢性病“防、治、管、教”四位一體：基層成員單位（包括村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）負責(zé)做實慢病科普宣講、健康養(yǎng)成推廣、常住人群體檢、高危人群篩查等早期預(yù)防工作，提升早期干預(yù)能力，并靠實定期回訪、用藥管理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等關(guān)鍵環(huán)節(jié)職責(zé)；縣級疾控機構(gòu)要將工作重心前移，在醫(yī)共體統(tǒng)一部署下，與縣級醫(yī)療機構(gòu)共同組建專家團隊，協(xié)同對基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病防控工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持和績效評價。充分利用甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)，加強對慢性病管理的質(zhì)量控制，指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)及時上轉(zhuǎn)療效不佳、病情反復(fù)的患者；縣級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先接收基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病患者并給予規(guī)范有效醫(yī)療救治，同時負責(zé)做好長期處方管理、重癥急救轉(zhuǎn)診等工作。醫(yī)共體要在進一步摸清底數(shù)的基礎(chǔ)上，對轄區(qū)慢性病防控任務(wù)進行量化分解，靠實區(qū)域“網(wǎng)格化”管理，明確各級成員單位的年度任務(wù)、階段任務(wù)、時限要求、質(zhì)量要求以及具體職責(zé)分工和任務(wù)分工，并將慢性病管控評價結(jié)果作為醫(yī)共體績效考核重要指標(biāo)。
（五）提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。醫(yī)共體要對照國家關(guān)于縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)的推薦標(biāo)準和基本標(biāo)準，從科室設(shè)置、診療病種、開展手術(shù)、技術(shù)服務(wù)等方面對所有成員單位服務(wù)能力進行評估，明確短板弱項清單，建立能力幫帶臺賬，抓好能力提升工作?？h級成員單位通過申報省級專科聯(lián)盟和技術(shù)聯(lián)盟成員單位，強化專科共建、外派培訓(xùn)等措施，以分級診療病種診治和縣域醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)療救治中心建設(shè)等為重點，推動診療水平和服務(wù)能力提升進度，與上級醫(yī)療機構(gòu)建立急危重癥上轉(zhuǎn)綠色通道，主動接受醫(yī)療質(zhì)量控制中心質(zhì)控管理，并重點做好基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升幫帶工作（具體措施見附件1）。
（六）加強醫(yī)療資源調(diào)配。醫(yī)共體在優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要前提下，重組整合和優(yōu)化配置醫(yī)療資源，以牽頭單位和縣級成員單位為重點，加大縣域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)投入，推進區(qū)域檢查質(zhì)量同質(zhì)化和檢查結(jié)果互認。探索藥品集中帶量采購，合理降低采購價格。落實藥品采購“兩票制”，建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)機制，統(tǒng)一采購配送，并推進基本藥物分級保障，逐年提高成員單位基本藥物分級使用品規(guī)比或金額比。
（七）加強信息化建設(shè)。利用我省已有信息系統(tǒng)實施醫(yī)共體信息化建設(shè)：縣級成員單位HIS系統(tǒng)應(yīng)與甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)對接融合，實現(xiàn)“五統(tǒng)一”（醫(yī)療、公衛(wèi)、財政、人事、績效）管理；甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)與甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)、縣級醫(yī)療機構(gòu)HIS、基本公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)相互對接，實現(xiàn)互聯(lián)互通；依托全民健康信息平臺推進信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾控機構(gòu)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)水平及政府監(jiān)管水平；基于甘肅省遠程醫(yī)學(xué)信息平臺發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)，向下輻射基層成員單位，向上與省市三級醫(yī)院遠程系統(tǒng)對接，并完善遠程診斷收費標(biāo)準、成本費用分配和第三方運營機制。全面應(yīng)用電子健康卡，實現(xiàn)一卡（碼）就診。
（八）推進薪酬制度改革。按照“兩個允許”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結(jié)合”的運行新機制，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對醫(yī)共體負責(zé)人和成員單位負責(zé)人實施年薪制。落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)和待遇有關(guān)政策，筑牢鄉(xiāng)村一體化、推動縣鄉(xiāng)一體化。允許成員單位間以多種共建方式加強聯(lián)營協(xié)作，在明確各項投入和運行機制基礎(chǔ)上，明確收入分配方式和比例，通過利益共享推動協(xié)作共建模式可持續(xù)發(fā)展。
（九）深化醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)共體全面推行總額預(yù)算下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索實行“總額預(yù)付、合理超支分擔(dān)、結(jié)余留用”的醫(yī)?；鸸芾矸绞?，醫(yī)保總額按照“以收定支”原則，由醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)共體談判核定。醫(yī)保部門與牽頭醫(yī)院簽訂結(jié)算協(xié)議，按月預(yù)撥，并由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌管理。完善差別化的醫(yī)保支付政策，合理拉開醫(yī)共體內(nèi)不同層級醫(yī)療機構(gòu)之間的報銷比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計算起付線。合理超支由牽頭醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)結(jié)算協(xié)議分擔(dān)，結(jié)余部分根據(jù)成員單位機構(gòu)等級和功能定位按比例分配。
（十）落實財政投入經(jīng)費。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院、疾控機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)的補助政策，原渠道安排醫(yī)共體成員單位補助資金。醫(yī)共體內(nèi)部財務(wù)實行統(tǒng)一管理和集中核算，各成員單位財務(wù)單獨設(shè)賬，落實其相應(yīng)自主權(quán)，并加強醫(yī)共體內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。
四、工作進度
10月底前，各試點縣（市、區(qū)，名單見附件2）完成實施方案制定工作，經(jīng)市州衛(wèi)生健康委審定同意后報省衛(wèi)生健康委備案，并同步實施醫(yī)共體試點工作。12月底前，各市州衛(wèi)生健康委對各試點縣實施進展進行中期督導(dǎo)檢查，評估階段性成效。省衛(wèi)生健康委將會同相關(guān)部門適時進行抽查。
五、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認識醫(yī)共體建設(shè)對推進分級診療制度的重要意義，將其作為深化醫(yī)改重要內(nèi)容和推動基本醫(yī)療有保障的重要抓手，成立以縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強綜合協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)作，完善配套措施，形成各司其職、各負其責(zé)的管理機制。
（二）完善政策保障。各試點地區(qū)要切實加強部門協(xié)作和制度保障：衛(wèi)生健康部門負責(zé)醫(yī)共體的組織實施和分工協(xié)作；人社部門負責(zé)完善績效工資分配機制；醫(yī)保部門負責(zé)推進醫(yī)?；鹬Ц?、監(jiān)管等工作。
（三）加強成效評估。要將診療病種、開展技術(shù)、服務(wù)人次、醫(yī)療質(zhì)量、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及慢性病管控等能力提升指標(biāo)，及資源整合、制度優(yōu)化、幫扶成效等制度落實指標(biāo)作為重點依據(jù)，對醫(yī)共體建設(shè)成效進行科學(xué)評價（指標(biāo)詳見附件3），加大監(jiān)管力度，評價結(jié)果與成員單位資金撥付、等級評審、評優(yōu)評先等工作掛鉤。
（四）強化宣傳培訓(xùn)。各地要大力開展醫(yī)共體政策培訓(xùn)和政策宣傳，發(fā)掘培育典型，推廣一批先進單位和個人，為醫(yī)共體建設(shè)營造良好的社會輿論氛圍。