“上海模式”是帶量采購(gòu)模式的成功踐行者，真正做到了價(jià)格與采購(gòu)量掛鉤。繼醫(yī)保局踩點(diǎn)調(diào)研上海后，上海再出新政，對(duì)采購(gòu)量不足的醫(yī)院，實(shí)行倒扣醫(yī)?？傤~。這一政策針對(duì)帶量采購(gòu)“只招不采”、長(zhǎng)期難以落地的困境提出了新的可能，或?qū)⒊蔀閲?guó)家醫(yī)保局未來(lái)的政策信號(hào)。
國(guó)家醫(yī)保局踩點(diǎn)調(diào)研上海后，帶量采購(gòu)又出一新政。
8月20日，上海五部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，宣布第三批醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)工作重要調(diào)整。
這一文件是上海帶量采購(gòu)政策的延續(xù)。2015年，上海即開(kāi)始探索醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)的試點(diǎn)。時(shí)隔三年，文件均堅(jiān)持同一原則——鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“優(yōu)先采購(gòu)和使用帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品，嚴(yán)禁二次議價(jià)”。
而相比之2015年的通知，文件也提出了帶量采購(gòu)的新規(guī)則，并與日前醫(yī)改中的幾大政策互相形成支持。
帶量采購(gòu)新規(guī)何處亮眼？
新規(guī)的最亮眼處在于監(jiān)督執(zhí)行，在文件中已形成一套政策組合拳。《通知》中最有力的監(jiān)督執(zhí)行，是規(guī)定“市醫(yī)保部門(mén)對(duì)不能正常完成采購(gòu)量的醫(yī)院，視情況扣減相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用額度”。
這是對(duì)醫(yī)保打通醫(yī)院采購(gòu)，強(qiáng)有力的支付約束。
與此同時(shí)，組合拳還體現(xiàn)在，對(duì)采購(gòu)執(zhí)行結(jié)果計(jì)入考核，加強(qiáng)醫(yī)師約談，公示并對(duì)藥品采購(gòu)引入第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)。
《通知》也為醫(yī)院的采購(gòu)自主權(quán)提供了一定空間。
對(duì)于“質(zhì)量和療效同樣有保證的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在保證帶量采購(gòu)中標(biāo)品種用量的前提下繼續(xù)采購(gòu)并銷(xiāo)售”，“視作符合‘一品兩規(guī)’要求”。這可理解為，政策為通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，突破一品兩規(guī)，進(jìn)而以醫(yī)保之力，為優(yōu)質(zhì)仿制藥提供更大的市場(chǎng)空間。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，根據(jù)2015年7號(hào)文與70號(hào)文精神，帶量采購(gòu)是新一輪招標(biāo)采購(gòu)的核心要素之一。然而其實(shí)際執(zhí)行情況存在爭(zhēng)議，**明顯的是可能帶來(lái)中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格的下降，采購(gòu)量卻不一定提升。
這正是帶量采購(gòu)多年難以落地的歷史問(wèn)題，依附于早年招標(biāo)采購(gòu)的體制積弊中。
而上述政策聯(lián)動(dòng)，為長(zhǎng)期的“量?jī)r(jià)難掛鉤”狀況，提供了可能性的解決方案。
此前幾天（16日），上海市陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布第三批集中帶量招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果，其中僅一家外企中標(biāo)。截至目前，上海已先后分三批對(duì)33個(gè)藥品品種實(shí)行帶量采購(gòu)。業(yè)內(nèi)人士指出，這意味著進(jìn)口產(chǎn)品大面積退場(chǎng)，而通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種降幅相對(duì)較小，準(zhǔn)備全面搶占市場(chǎng)。
“上海模式”是帶量采購(gòu)模式的成功踐行者，真正做到價(jià)格與采購(gòu)量掛鉤，研究上海帶量采購(gòu)模式對(duì)全國(guó)有望推行的藥品帶量采購(gòu)機(jī)制有重要參考意義。
“上海模式”的探索實(shí)驗(yàn)
上海的醫(yī)保模式探索由來(lái)已久，始于2011年。
數(shù)年間，上海醫(yī)保辦已通過(guò)醫(yī)保支付的探索，開(kāi)辟出其獨(dú)特的“上海模式”，并為積弊已久的藥品招采提出了可能性的解法——以醫(yī)保支付為主力，打通帶量采購(gòu)，合力藥品監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)保的真正職能，促力醫(yī)改。
2011年底，上海市率先提出“醫(yī)保藥品招標(biāo)采購(gòu)模式”，將藥品招標(biāo)采購(gòu)工作劃歸醫(yī)保部門(mén)。
此前的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度下，醫(yī)?；鹬皇撬幤穬r(jià)格的被動(dòng)接受者。在藥品加成等利益驅(qū)動(dòng)下，藥品供需雙方缺乏約束力，致使藥價(jià)越高，使用量越大。
同樣，即使在使用零差率的基本藥物使用中，價(jià)格較高的原研藥使用量也會(huì)高于仿制藥，醫(yī)保的藥品支付壓力進(jìn)一步加劇。
而當(dāng)醫(yī)保支付與購(gòu)買(mǎi)職能合一時(shí)，這一改革加強(qiáng)了醫(yī)保的參與度。醫(yī)?；鹱鳛獒t(yī)療服務(wù)資金持有者，可以有效結(jié)合藥品招標(biāo)、采購(gòu)與支付功能，從被動(dòng)的價(jià)格接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的購(gòu)買(mǎi)者，真正實(shí)現(xiàn)“帶預(yù)算采購(gòu)”和集中支付。
既發(fā)揮醫(yī)保的議價(jià)能力，充分的批量采購(gòu)，也加快供應(yīng)商回款速度；并引導(dǎo)供需雙方就醫(yī)行為的改變，進(jìn)而改善不合理用藥行為和結(jié)構(gòu)，獲得合理的藥物需求并轉(zhuǎn)化為實(shí)際需求。
即通過(guò)醫(yī)保撬動(dòng)藥品改革，聯(lián)動(dòng)醫(yī)改。
2015年起，上海開(kāi)始探索醫(yī)保藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)。
其依據(jù)始于2014年，上海藥事所曾統(tǒng)計(jì)藥品銷(xiāo)售，并承諾將上一年度總用量的60%作為招標(biāo)數(shù)量的基礎(chǔ)，并且通過(guò)醫(yī)保資金先行墊付的方式給藥企吃了一顆“定心丸”，在中國(guó)**次真正實(shí)現(xiàn)帶量采購(gòu)，中標(biāo)藥品價(jià)格平均降低了64%。
積弊多年的藥品質(zhì)量監(jiān)管也在同步進(jìn)行。
2015年《通知》提出，“為保證中標(biāo)前后質(zhì)量的一致性和穩(wěn)定性，本市建立嚴(yán)格的帶量采購(gòu)中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制”，“一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，將終止采購(gòu)資格，列入醫(yī)藥采購(gòu)'黑名單'?！?/span>
這一監(jiān)管**終體現(xiàn)在第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，并在今年4月25日開(kāi)始試運(yùn)行。本次文件中也已引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)指標(biāo)參考，“鼓勵(lì)采購(gòu)和使用性?xún)r(jià)比**高的帶量采購(gòu)中標(biāo)品種”。
據(jù)介紹，第三方評(píng)價(jià)系統(tǒng)依托中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心數(shù)據(jù)平臺(tái)和上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，由藥品和企業(yè)兩個(gè)維度構(gòu)成。通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品數(shù)據(jù)的分析和公示，以開(kāi)放的、市場(chǎng)化方式來(lái)解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)問(wèn)題。
上海在醫(yī)保支付、帶量采購(gòu)與藥品監(jiān)管，三個(gè)方向上的探索互相輔助，日漸形成一個(gè)藥品采購(gòu)與使用的良性市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也讓醫(yī)保撬動(dòng)藥品改革，進(jìn)而聯(lián)動(dòng)醫(yī)改，成為可能。
醫(yī)保局將如何落地帶量采購(gòu)？
自5月31日國(guó)家醫(yī)療保障局掛牌以來(lái)，業(yè)內(nèi)就在期待“超級(jí)醫(yī)保局”的誕生。
8月，醫(yī)保局“三定方案”流出，成立“醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司”吸引了諸多目光，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為其明確了招標(biāo)采購(gòu)制度不會(huì)立即向醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)過(guò)渡的信號(hào)。
而針對(duì)“中標(biāo)品種落地難”的問(wèn)題，醫(yī)保局的上海調(diào)研，以及連續(xù)動(dòng)作中，已釋放許多未來(lái)政策的可能。
7月31日至8月1日，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林赴上海市開(kāi)展工作調(diào)研，實(shí)地考察了市醫(yī)保中心、醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所、醫(yī)療**監(jiān)督檢查所等單位。胡靜林肯定了上海模式，并提出帶量采購(gòu)的落實(shí)。
8月3日，醫(yī)保局集中采購(gòu)座談會(huì)，關(guān)于原研藥和仿制藥納入醫(yī)保問(wèn)題，會(huì)上提出“討論用各省70%的市場(chǎng)份額交換通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的**低報(bào)價(jià)，并此產(chǎn)品的**低報(bào)價(jià)作為醫(yī)保的支付價(jià)”。
業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這是在國(guó)家醫(yī)保局牽頭下，本輪藥品集中采購(gòu)的發(fā)起方或?qū)⒊蔀閲?guó)內(nèi)**大的單一采購(gòu)方。
其后不久，《聯(lián)合采購(gòu)辦公室職責(zé)任務(wù)與工作要求》（討論稿）透露出參考上海的政策信號(hào)?！敖】迭c(diǎn)”報(bào)道稱(chēng)，這一討論稿中顯示，由試點(diǎn)城市各委派1名代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室，負(fù)責(zé)代表試點(diǎn)地區(qū)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購(gòu)，發(fā)布集中采購(gòu)的結(jié)果，由上海醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事物管理所承擔(dān)聯(lián)采辦日常工作并負(fù)責(zé)具體實(shí)施。
原因可能是，上海是國(guó)內(nèi)**早由人社部門(mén)的醫(yī)保辦開(kāi)展藥品集中采購(gòu)的城市之一，藥品采購(gòu)信息平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)范圍全覆蓋。而其帶量采購(gòu)、公示透明的模式也已在醫(yī)保局調(diào)研中被肯定。
總之，政策要面臨的其實(shí)是三個(gè)問(wèn)題：一是如何以醫(yī)保支付突破“量?jī)r(jià)難掛鉤”，真正落地帶量采購(gòu)；二是聯(lián)動(dòng)一致性評(píng)價(jià)政策，推動(dòng)藥物降價(jià)和藥品可及，為優(yōu)質(zhì)仿制藥和原研藥建立平等競(jìng)爭(zhēng)，“以量換價(jià)”；三則是藥品監(jiān)管中，對(duì)采購(gòu)與使用長(zhǎng)期追蹤，并實(shí)時(shí)反饋藥品質(zhì)量。
這些問(wèn)題僅靠醫(yī)保無(wú)法聯(lián)動(dòng)，卻都將可能成為醫(yī)保局試點(diǎn)的方向。
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