路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為（成人）腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）。
一、適用對象
中醫(yī)診斷：第一診斷為疝氣
西醫(yī)診斷：第一診斷為腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）
擇期行腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)
二、診斷依據(jù)
1.疾病診斷
（1）中醫(yī)診斷標準：參照《中西醫(yī)結(jié)合外科學》（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）
1）腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、納差和便秘等癥狀。
2）病人站立時腫塊突出，平臥時腫塊縮小或消失。
3）腹股溝區(qū)彩超有助于診斷。
（2）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）
1）腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。
2）病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，平臥時可回納或部分不能回納。
3）B超提示腹股溝區(qū)含腸管性包塊。
2.證候診斷
參照《中西醫(yī)結(jié)合外科學》（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）。
疝氣（腹股溝疝）臨床常見證候及診斷：
肝郁氣滯證：多為小腹或陰囊腫脹疼痛，結(jié)滯不舒，緩急無時，常因忿怒、嚎哭過度勞累而發(fā)作，舌淡，苔薄，脈弦。
寒氣凝結(jié)證：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒，苔白膩，脈弦緊。
中氣下陷證：腫塊時大時小，勞累時加重，面色萎黃，動則氣短，頭昏，神疲乏力，舌淡，脈細弱。
三、治療方案的選擇
根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合外科學》（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。
1.非手術(shù)治療：年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。
2.手術(shù)治療：手術(shù)方式選擇腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)。
3.患者愿意術(shù)后接受中藥口服治療。
四、臨床路徑標準住院日為5-7天
五、進入路徑標準
1.第一診斷必須符合疝氣和腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）疾病的患者。
2.辯證分型為肝郁氣滯證、寒氣凝結(jié)證或中氣下陷證。
3.擇期手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。
4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路
六、排除標準
1.進入路徑時具有其他疾病診斷，且在治療期間需特殊處理并影響?zhàn)逇庵嗅t(yī)臨床路徑流程實施。
2.進入路徑時為腹股溝嵌頓疝患者。
3.正在進行本路徑之外的其他治療方案者。
4.對本路徑中治療方法不適應(yīng)者。
七、中醫(yī)證候?qū)W觀察
四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。
八、術(shù)前準備1-2天
1.必須檢查的項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)
（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）
（3）心電圖及正位胸片
（4）消化系、泌尿系超聲
2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：陰囊或腹股溝B超、心肺功能相關(guān)檢查等。
九、預防性抗菌藥物選擇與使用時機
1.預防性抗菌藥物選擇按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉靜脈注射：
（1）成人用量2.0g/次，一日2次。
（2）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。
（3）使用本藥前須進行皮試。
2.預防性用抗菌藥物時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
十、治療方法
1.內(nèi)治法：辨證選擇中藥湯劑。
（1）肝郁氣滯證
癥狀：多為小腹或陰囊腫脹疼痛，結(jié)滯不舒，緩急無時，常因忿怒、嚎哭、過度勞累而發(fā)作，舌淡，苔薄，脈弦。
治法：疏肝理氣，舒筋止痛。
主方：導氣湯加減。
藥味：吳茱萸、茴香、木香、川楝子。
加減：氣滯甚者加佛手、香附；疼痛明顯者加桃仁、紅花。
（2）寒氣凝結(jié)證
癥狀：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒，苔白膩，脈弦緊。
治法：溫化寒濕，疏肝理氣。
主方：天臺烏藥散加減。
藥味：烏天臺藥、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、檳榔。
加減：氣滯甚者加佛手、香附；寒濕重者加桂枝、茯苓。
（3）中氣下陷證
癥狀：腫塊時大時小，勞累時加重，面色萎黃，動則氣短，頭昏，神疲乏力，舌淡，脈細弱。
治法：補中益氣，升提舉陷。
主方：補中益氣湯加減。
藥味：陳皮、升麻、人參、黃芪、白術(shù)、柴胡、甘草、當歸。
加減：伴有氣滯者加佛手、香附；有腎虛者加山茱萸、巴戟天。
2.手術(shù)：手術(shù)日為入院第2-3天。
（1）麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。
（2）手術(shù)方式：行腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)。
（3）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
（4）輸血：通常無需輸血。
3.護理：辨證施護。
十一、術(shù)后住院恢復2-4天
1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)。
2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。
十二、出院標準
1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。
2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。
十三、變異及原因分析
1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進入其他相應(yīng)路徑。
2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本路徑。
3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。
十四、董氏針灸治療疝氣