???? 9月8日，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）指出，將圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作?！澳壳叭?jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對(duì)性措施，導(dǎo)入至整體不超過(guò)4500元每顆的新區(qū)間，三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。”需要指出的是，4500元每顆為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的全流程調(diào)控目標(biāo)，并不包括種植體和牙冠等耗材。
種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理
????隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國(guó)種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)，同時(shí)該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題也日益成為民生痛點(diǎn)之一，群眾對(duì)口腔種植“天價(jià)收費(fèi)”、宣傳虛假補(bǔ)貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費(fèi)”“介紹費(fèi)”買賣客源等問(wèn)題反映強(qiáng)烈。國(guó)家醫(yī)療保障局在廣泛調(diào)研調(diào)查和征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，決定開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理。
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????口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。其中，醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，根據(jù)近期全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見(jiàn)，最終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。
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????按照《通知》要求，各省級(jí)醫(yī)療保障部門在種植體集采、牙冠競(jìng)價(jià)的結(jié)果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開(kāi)本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)）。通過(guò)對(duì)構(gòu)成種植牙費(fèi)用3個(gè)部分的綜合施策，群眾種牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)將會(huì)有效下降。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)并非“一刀切”
????醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控定在每顆種植牙4500元，這個(gè)價(jià)格當(dāng)中都包含了哪些服務(wù)？是不是所有的種植牙都要限定在這一個(gè)價(jià)格上呢？
????單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)，是指門診診查、生化檢驗(yàn)和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠，也不包括植骨、軟組織移植等額外服務(wù)。目前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總價(jià)高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對(duì)性措施降價(jià)，達(dá)成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價(jià)導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達(dá)標(biāo)水平，實(shí)事求是地進(jìn)一步降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；總價(jià)已經(jīng)低于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，如前期已經(jīng)自行開(kāi)展種植牙價(jià)格調(diào)控的城市，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)乩^續(xù)實(shí)施親民價(jià)格。
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????調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。例如考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，《通知》明確對(duì)這部分地區(qū)可上浮不超過(guò)20%。
種植體、牙冠等耗材價(jià)格將降低
????醫(yī)療服務(wù)價(jià)格單顆牙有了調(diào)控目標(biāo)，為了讓種植牙的整體價(jià)格都降下來(lái)，《通知》還明確種植體、牙冠等耗材的價(jià)格將分別通過(guò)集采和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)的方式擠出水分，降低價(jià)格。
????目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體4000元—6000元每套，其他種植體2000元—3500元每套，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間，種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗(yàn)，將實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加，動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加，以量換價(jià)。在種植體耗材集中帶量采購(gòu)中，充分尊重臨床選擇權(quán)和使用習(xí)慣，將采取多家中選的方式，為患者提供不同需求層次的種植體耗材，讓中選結(jié)果與臨床需求更好匹配，促進(jìn)口腔種植服務(wù)質(zhì)量保持穩(wěn)定。
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????公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高。牙冠加工制作的個(gè)性化要求高，與臨床使用端互動(dòng)緊密，現(xiàn)階段以探索競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價(jià)格的參照系，其他省份做好價(jià)格聯(lián)動(dòng)，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽(yáng)光透明。
引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定合理價(jià)格
????根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前口腔種植的服務(wù)量民營(yíng)醫(yī)院要多于公立醫(yī)院。如何調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的積極性也是口腔種植服務(wù)價(jià)格治理的難點(diǎn)之一。
????《通知》要求各地堅(jiān)持公益性原則，降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等價(jià)格。但種植服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)的直接作用對(duì)象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價(jià)格。國(guó)家醫(yī)保局表示，希望通過(guò)公立醫(yī)院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價(jià)格。
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????此外，當(dāng)前一些口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)輒以數(shù)千元的“好處費(fèi)”“人頭費(fèi)”等形式通過(guò)相關(guān)方吸引患者，存在不合法不合規(guī)不合理問(wèn)題。通過(guò)為患者提供價(jià)格信息的指引服務(wù)，警示價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)形成優(yōu)勝劣汰的正向競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得更多的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，分享價(jià)格治理的紅利，促使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束，規(guī)范經(jīng)營(yíng)。
今年12月至明年3月各項(xiàng)價(jià)格陸續(xù)落地
????按照《通知》部署，今年9月至12月，國(guó)家醫(yī)保局將陸續(xù)出臺(tái)口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購(gòu)招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。12月至明年3月是專項(xiàng)治理的實(shí)施階段。種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)價(jià)格在各省陸續(xù)落地實(shí)施。