各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，泰安高新區(qū)、泰山景區(qū)、旅游經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、徂汶景區(qū)醫(yī)療保障工作部門：
按照市委、市政府推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的部署要求，為充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，推動(dòng)我市中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高我市人民群眾醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展制定如下十條政策措施，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、將符合條件的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。支持發(fā)展中醫(yī)診所、門診部和特色?？漆t(yī)院，對(duì)符合條件的各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店及時(shí)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理范圍。加快推進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，及時(shí)將各級(jí)中醫(yī)類定點(diǎn)醫(yī)院納入全國異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和省內(nèi)異地門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提升中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。
二、醫(yī)保總額預(yù)算向中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。提高醫(yī)?？傤~預(yù)算的科學(xué)性、合理性，總額指標(biāo)對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜，重點(diǎn)向以中醫(yī)藥診療收入為主的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。實(shí)施按病種分值付費(fèi)時(shí)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)或中醫(yī)病種分值權(quán)重，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。對(duì)因重大政策調(diào)整、服務(wù)量增加等導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用增長，醫(yī)保基金給予合理補(bǔ)償。
三、及時(shí)將符合條件的中藥及自制制劑納入醫(yī)保支付。按照國家和省要求，將中成藥、中藥飲片按規(guī)定程序及時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?duì)省里公布確定的中藥配方顆粒，按照醫(yī)保目錄“乙類藥品”管理，個(gè)人首先自付比例為15%，個(gè)人首先自付后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。發(fā)揮醫(yī)院中藥制劑優(yōu)勢(shì)，在已經(jīng)將77個(gè)中藥自制制劑納入醫(yī)保支付范圍的基礎(chǔ)上，及時(shí)將經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院中藥制劑按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑使用機(jī)制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)調(diào)劑使用納入報(bào)銷范圍，促進(jìn)醫(yī)院中藥制劑發(fā)展。
四、降低中醫(yī)機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)藥個(gè)人首先自付比例。參保人員在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用住院起付標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)行基礎(chǔ)上降低20%。降低中醫(yī)診療、中藥自制制劑首先自付比例，原首先自付比例30%的中成藥降為20%、首先自付比例20%的中成藥降為10%，使用經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)院自制中藥制劑的首先自付比例降為5%，原首先自付比例30%的中醫(yī)類診療項(xiàng)目降為20%。
五、提高中醫(yī)藥服務(wù)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色服務(wù)優(yōu)勢(shì)，參保人員在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%。
六、推廣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種收付費(fèi)。將肱骨髁上骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折、踝部骨折脫位（內(nèi)外側(cè)）、脛腓骨骨折、肱骨外科頸骨折、孟氏骨折等中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種收付費(fèi)管理范圍，推動(dòng)將中醫(yī)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，切實(shí)為患者減輕負(fù)擔(dān)和痛苦，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，逐步建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮的體制機(jī)制。實(shí)施按病種分值付費(fèi)時(shí)，可通過提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種權(quán)重（點(diǎn)數(shù)）或調(diào)整系數(shù)等激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展適宜中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種服務(wù)。
七、將部分治療性針灸、康復(fù)理療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。將治療性針灸、推拿、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)肛腸等中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目以及中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、脈圖診斷等適宜新技術(shù)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶龠M(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。完善優(yōu)先審核制度，加快新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)，對(duì)填補(bǔ)重大疾病診療手段或診療項(xiàng)目空白的新增中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，開辟審核綠色通道，支持中醫(yī)理論創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。在臨床應(yīng)用中療效確切、應(yīng)用廣泛但未在醫(yī)保支付范圍的現(xiàn)有中醫(yī)診療項(xiàng)目，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)保支付。
八、開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)。按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，將24個(gè)適于日間病房治療的中醫(yī)病種納入醫(yī)保支付，開展中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)工作，切實(shí)提高中醫(yī)服務(wù)水平和效率。
九、推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，理順比價(jià)關(guān)系，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步放開市場(chǎng)競(jìng)爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員提供中醫(yī)診療服務(wù)的積極性。
十、支持“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”健康發(fā)展。創(chuàng)新中醫(yī)藥慢性病管理服務(wù)模式，推進(jìn)慢病專區(qū)建設(shè)。及時(shí)審核設(shè)立中醫(yī)類“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，將符合規(guī)定的納入醫(yī)保基金支付范圍，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”一體化發(fā)展，提高中醫(yī)醫(yī)療資源可及性和服務(wù)整體效率。
本文相關(guān)政策措施自2021年5月1日起施行。
泰安市醫(yī)療保障局
2021年4月25日