“我們不能只用行政手段管理醫(yī)院，與國際接軌建立醫(yī)院評價認證體系才是出路。”國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心主任陳曉紅說。
新評價側(cè)重“輔導(dǎo)”
國際醫(yī)療品質(zhì)大會（ISQua）是醫(yī)院管理年度頂級盛會之一，每屆會議都吸引眾多國際權(quán)威衛(wèi)生機構(gòu)及世界各地醫(yī)院管理者參加。2016年10月，在日本召開的第33屆年會上，中日友好醫(yī)院院長王辰用15分鐘的英文報告，講述了中國醫(yī)院評審的歷史、現(xiàn)狀及未來，這是中國人首次在這一級別的醫(yī)院質(zhì)量管理講壇上發(fā)聲。
自信源自新一輪醫(yī)院評審帶來的改變。陳曉紅介紹，目前我國32個省開展了醫(yī)院評審評價，據(jù)不完全統(tǒng)計，2012年～2016年，一共評審、復(fù)評、評價了3210家醫(yī)院。不少地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理都有改善，如云南省在短短4年的評審中，二級醫(yī)院質(zhì)量管理實現(xiàn)了從量變到質(zhì)變的飛躍。
從2013年開始，在國家衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，陳曉紅帶領(lǐng)團隊開始了醫(yī)院評價新模式的本土化實踐。和評審與醫(yī)院等級認定掛鉤不同，醫(yī)院評價更多地帶有“輔導(dǎo)”性質(zhì)，倡導(dǎo)對質(zhì)量問題持續(xù)改進，實現(xiàn)醫(yī)院水平“逐步提升”。“新的評價內(nèi)容和方法借鑒了臺灣地區(qū)和JCI的精髓，以患者為核心，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理進行評價，采用追蹤評價方法，并引入PDCA質(zhì)量管理模型。”陳曉紅說。
“以往的檢查更多地關(guān)注制度措施有沒有，現(xiàn)在更注重考察做的情況。”參加過70多家醫(yī)院實地評價的中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院感染控制中心主任童德軍解釋說，比如核查一家醫(yī)院的麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度，以前一般會看是否建立制度、考核對象和周期；現(xiàn)在則會從分級授權(quán)備案的醫(yī)師入手，倒推這一制度的實施情況，在專業(yè)評審員的“連環(huán)追問”下，做或沒做，一目了然。
評價認證體系需頂層設(shè)計
多位專家建議，應(yīng)盡快對我國的第三方醫(yī)院評審機構(gòu)認證平臺開展頂層制度設(shè)計。
“認證的本質(zhì)一是傳遞信任，二是通過第三方的審核和證明，可以告訴行業(yè)和社會，一個組織的管理、產(chǎn)品和服務(wù)能達到什么樣的水平，處在什么樣的位置。”國家認證認可監(jiān)督管理委員會認可監(jiān)管部認可處處長王孝霞說，醫(yī)療領(lǐng)域涉及的產(chǎn)品、服務(wù)質(zhì)量、內(nèi)部管理體系、評審人員等，都需要專業(yè)化管理。但到目前為止，我國醫(yī)療認證領(lǐng)域還沒有一個系統(tǒng)化的制度，醫(yī)療認證到底包含哪些要素還有待明確。
王孝霞透露，標準化法即將發(fā)布實施，目前被譽為我國認證制度發(fā)展的最好時期?！搬t(yī)療認證應(yīng)該廣泛地把國家標準、國際標準、行業(yè)標準、團體標準等幾方面有機結(jié)合，把現(xiàn)有的醫(yī)療評審做出‘底線’和‘高線’，這是國際上認可的認證手段，也是新的發(fā)展方向?！?/span>
王孝霞說，醫(yī)療相關(guān)認證需要認證主管部門和醫(yī)療行政主管部門來共同研究，做好頂層設(shè)計，如職能分工、認證制度的推廣范圍、政府的采信和支持等。
在現(xiàn)有體制下，醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展不是衛(wèi)生行政部門一家的責任，醫(yī)院能否健康發(fā)展受多因素牽制。因此，浙江省一直在積極探索醫(yī)院等級評審與相關(guān)部門工作有效銜接的方式。浙江省設(shè)立了醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會，由衛(wèi)生計生、財政、物價、人社、科技、編辦等部門組成，實行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評議制，這讓醫(yī)院評審更具權(quán)威性，更容易獲得當?shù)卣蜕鐣恼J同，也更能夠激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與評審的積極性。
“同質(zhì)化評審員的培訓(xùn)培養(yǎng)也很重要?！标悤约t目前正帶領(lǐng)團隊開展相關(guān)探索。她指出，評審員一定要具備專業(yè)性、管理能力和審核技能，既要有豐富的醫(yī)療質(zhì)量管理知識，也不能脫離臨床實踐，準入門檻非常高。
醫(yī)院自我評價成新趨勢
近日召開的第三屆醫(yī)院評價與品質(zhì)促進國際高峰論壇上，2017版醫(yī)院評價標準已完成修訂的消息，賺足了行業(yè)眼球。新一輪醫(yī)院評審評價要求構(gòu)建4個維度的評價體系，即醫(yī)院自我評價、專家現(xiàn)場評價、醫(yī)院管理統(tǒng)計評價和社會評價。建立醫(yī)療機構(gòu)自我評價的意識和文化，正在成為新趨勢。
廣東省佛山市第一人民醫(yī)院利用近3年參加新一輪醫(yī)院評審評價的時間，初步建立起一套基于PDCA進行質(zhì)量持續(xù)改進的機制?！氨热玑t(yī)院有病人摔倒事件發(fā)生，要追蹤摔倒的原因，是地滑，是護士照顧不周，還是醫(yī)生醫(yī)囑下錯護理等級？或者醫(yī)院管理中就沒有防止病人跌倒的制度設(shè)計？如此重重分析，就會抓住引發(fā)問題的‘罪魁’并持續(xù)改進?！痹撛涸洪L王建躍說，目前醫(yī)院已經(jīng)改進了200多個PDCA項目。
“現(xiàn)階段，還有許多醫(yī)院尚不清楚如何建立與評審評價相匹配的內(nèi)部全面質(zhì)量持續(xù)改進機制。這從醫(yī)院內(nèi)部綜合質(zhì)量管理評價機制的主管部門多由評審辦、三甲辦等臨時性機構(gòu)擔任，就可一窺端倪?！鼻迦A大學(xué)醫(yī)學(xué)管理研究院中外醫(yī)院評審評價研究中心主任劉庭芳建議，加快建立由院長直接領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部評價綜合管理中心，將醫(yī)院內(nèi)部評價上升到醫(yī)院文化管理、戰(zhàn)略管理的新高度，以期構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理的長效機制。
劉庭芳說，目前我國正處在由政府主導(dǎo)的“第一方”評審向與國際接軌的社會化評審評價轉(zhuǎn)換的過渡期，未來醫(yī)院評審主體會呈現(xiàn)多元化發(fā)展、互為補充的局面。但這個過渡期要分步驟、分階段走。“對醫(yī)院來說，無論是哪種評審手段，最終都是為了更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全?！?/span>