2019年10月16日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關于印發(fā)疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規(guī)范和分組方案的通知》(醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號,以下簡稱《通知》),正式公布了《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術規(guī)范》(以下簡稱《技術規(guī)范》)和《國家醫(yī)療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(以下簡稱《分組方案》)兩個技術標準。其中,《技術規(guī)范》對DRG分組的基本原理、適用范圍、名詞定義,以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質控、標準化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權重與費率確定方法等進行了規(guī)范。《分組方案》明確了國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組(ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups,CHS-DRG)是全國醫(yī)療保障部門開展DRG付費工作的統(tǒng)一標準,包括了26個主要診斷大類(MajorDiagnosisCategory,MDC),376個核心DRG(AdjacentDiagnosisRelatedGroups,ADRG),其中167個外科手術操作ADRG組、22個非手術操作ADRG組和187個內科診斷ADRG組。
CHS-DRG具有權威性高、兼容性強、實用性強的特點,是由國內研究DRG方面的知名專家,會同中華醫(yī)學會,以國家醫(yī)保版疾病診斷和手術操作編碼為基礎,融合當前主流DRG版本的優(yōu)點形成的。此外,《通知》要求各試點城市要按照統(tǒng)一的技術規(guī)范和分組方案開展有關工作,打造試點“一盤棋”,精準“本地化”,使CHS-DRG成為國家醫(yī)保領域的“通用語言”。強調試點城市醫(yī)保部門統(tǒng)一使用醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)保結算清單等5項信息業(yè)務編碼,做好相應的信息系統(tǒng)建設以及人員培訓、監(jiān)測評估、智能監(jiān)測等工作。