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關于印發(fā)《上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案 (試行第二版)》的通知
發(fā)布時間:2020/02/25 信息來源:查看

滬衛(wèi)中管〔2020〕7號

各區(qū)衛(wèi)生健康委,申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會,各定點醫(yī)院,各中醫(yī)醫(yī)療機構:

?? 為進一步做好新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作,積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用,提高中西醫(yī)結合救治療效,根據國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版),在梳理總結本市中醫(yī)藥臨床救治工作有效經驗和方法的基礎上,我委組織專家對《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案(試行)》進行了修訂,形成了《上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案 (試行第二版)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結合臨床實際,參照執(zhí)行。

?? 附件:上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案 (試行第二版)

???????????????? 上海市衛(wèi)生健康委員會 上海市中醫(yī)藥管理局

?????????????? 2020年2月24日


附件:

上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案(試行第二版)

本病屬于中醫(yī)疫病范疇,病因為感受疫戾之氣,可根據病情、氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量,應當在醫(yī)師指導下使用。

1.醫(yī)學觀察期

臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱

推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)

2.臨床治療期(確診病例)

2.1清肺排毒湯

適用范圍:適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。

基礎方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g(先煎)、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。

服法:傳統(tǒng)中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚兩次(飯后四十分鐘),溫服,三付一個療程。

如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小,發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。

處方來源:國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關于推薦在中西醫(yī)結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號)

2.2輕型

(1)?風熱犯肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱或未發(fā)熱,或有惡寒,咽痛不適,咳嗽,少痰。舌質紅,苔薄或薄黃,脈浮數。

推薦處方:金銀花15g、連翹15g、防風9g、黃芩15g、牛蒡子9g、桔梗9g、蘆根18g、柴胡9g、陳皮9g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

推薦中成藥:荊銀顆粒、六神丸

(2)?寒濕郁肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,惡心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩,脈濡或滑。

推薦處方:生麻黃6g、生石膏15g(先煎)、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、檳榔9g、草果9g、生姜15g。

服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中各1次,飯前服用。

推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)、小青龍口服液

(3)?濕熱蘊肺證

臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

推薦處方:檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g(后下)、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。嘔惡者加黃連3g、蘇葉6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

推薦中成藥:痰熱清膠囊、清開靈軟膠囊

2.3普通型

(1)?濕毒郁肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。

推薦處方:生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g(先煎)、生薏苡仁30g、蒼術10g、藿香15g、青蒿12g(后下)、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。嘔惡者加黃連3g、蘇葉6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

(2)寒濕阻肺證

臨床表現(xiàn):低熱,身熱不揚,或未熱,干咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

推薦處方:蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

2.4重型

(1)熱毒閉肺證

臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口干苦粘,惡心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

推薦處方:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g(先煎)、甘草3g、藿香10g(后下)、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g(后下)、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。

服法:每日1-2劑,水煎服,每次100ml-200ml,一日2-4次,口服或鼻飼。

(2)氣營兩燔證

臨床表現(xiàn):大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發(fā)斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

推薦處方:生石膏30-60g(先煎)、知母30g、生地30-60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎服,先煎石膏、水牛角后下諸藥,每次100ml-200ml,每日2-4次,口服或鼻飼。

推薦中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.5危重型(內閉外脫證)

臨床表現(xiàn):呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

推薦處方:人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

推薦中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:

病毒感染或合并輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250 ml 加喜炎平注射液100 mg bid,或0.9%氯化鈉注射液250 ml 加熱毒寧注射液20 ml,或0.9%氯化鈉注射液250 ml 加痰熱清注射液40 ml bid。

高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250 ml加醒腦靜注射液20 ml bid。

全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250 ml加血必凈注射液100 ml bid。

免疫抑制:0.9%氯化鈉注射液250 ml加參麥注射液100 ml bid。

0.9%氯化鈉注射液250 ml加生脈注射液60 ml bid。

休克:0.9%氯化鈉注射液250 ml加參附注射液100 ml bid。

2.6?并發(fā)癥的治療

(1)對于肝損肝功能異常者,可以應用中藥茵陳連翹湯、小柴胡湯加減治療,保肝降酶,協(xié)同提高治療耐受性。

(2)如果腹脹、大便干燥閉結,給予中藥大承氣湯灌腸。

灌腸推薦處方:生大黃15g(后下)、芒硝30g、枳實15g、厚樸15g。

灌腸用法:每日1劑,水煎200ml,分2次灌腸,早各1次。

2.7?兒童的治療

對于兒童患者“易虛易實、容易感邪”但“臟氣清靈、生機勃勃”的特點,輕型患者,證屬時疫犯衛(wèi),可用銀翹散或香蘇散加減;普通型患兒,濕熱閉肺者,給予麻杏石甘湯合三仁湯加減;伴腹脹苔膩嘔惡等中焦?jié)駸嵴?,可予不換金正氣散加減。重型患者若熱毒閉肺(目前全國罕見)可參考成人宣白承氣湯合甘露消毒丹加減;若毒熱熾盛,腑氣不通,食藥不下,宜短期予生大黃煎湯灌腸救急。部分患兒中醫(yī)宏觀證候不顯,但病毒核酸鼻咽或大便陽性時間較長,考慮證屬肺脾不足,余邪未清,可予六君子湯合玉屏風散加減。

3.恢復期

(1)?氣陰兩虛證

臨床表現(xiàn):乏力,氣短,口干,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,干咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。

推薦處方:南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g,五味子6g、生石膏15g(先煎)、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

(2)?肺脾氣虛證

臨床表現(xiàn):氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩。

推薦處方:法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。

服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早各1次。

(3)?對于恢復期患者肺臟纖維化改變,可以應用中藥理氣化痰,補氣填精、化瘀通絡等方法,在辨證論治基礎上加用中藥生地、女貞子、黃芪、黃精、桃仁、赤芍、三棱、丹參、橘絡等,減少纖維化病灶,減輕肺功能損傷。

(4)?建議結合實際開展中醫(yī)傳統(tǒng)功法導引鍛煉,改善患者整體狀況。

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