滬衛(wèi)中管〔2020〕7號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會，各定點醫(yī)院，各中醫(yī)醫(yī)療機構：
?? 為進一步做好新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作，積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，提高中西醫(yī)結合救治療效，根據國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版），在梳理總結本市中醫(yī)藥臨床救治工作有效經驗和方法的基礎上，我委組織專家對《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案（試行）》進行了修訂，形成了《上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案 （試行第二版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合臨床實際，參照執(zhí)行。
?? 附件：上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案 （試行第二版）
???????????????? 上海市衛(wèi)生健康委員會 上海市中醫(yī)藥管理局
?????????????? 2020年2月24日
附件：
上海市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案（試行第二版）
本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，可根據病情、氣候特點以及不同體質等情況，參照下列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量，應當在醫(yī)師指導下使用。
1.醫(yī)學觀察期
臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）
2.臨床治療期（確診病例）
2.1清肺排毒湯
適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。
基礎方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。
服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個療程。
如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第二療程可以根據實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。
處方來源：國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關于推薦在中西醫(yī)結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》（國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號）
2.2輕型
(1)?風熱犯肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或未發(fā)熱，或有惡寒，咽痛不適，咳嗽，少痰。舌質紅，苔薄或薄黃，脈浮數。
推薦處方：金銀花15g、連翹15g、防風9g、黃芩15g、牛蒡子9g、桔梗9g、蘆根18g、柴胡9g、陳皮9g、生甘草6g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
推薦中成藥：荊銀顆粒、六神丸
(2)?寒濕郁肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅，苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。
推薦處方：生麻黃6g、生石膏15g（先煎）、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g、蒼術15g、云苓45g、生白術30g、焦三仙各9g、厚樸15g、檳榔9g、草果9g、生姜15g。
服法：每日1劑，水煎600ml，分3次服用，早中晩各1次，飯前服用。
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、小青龍口服液
(3)?濕熱蘊肺證
臨床表現(xiàn)：低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡。
推薦處方：檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g（后下）、蒼術10g、大青葉10g、生甘草5g。嘔惡者加黃連3g、蘇葉6g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
推薦中成藥：痰熱清膠囊、清開靈軟膠囊
2.3普通型
(1)?濕毒郁肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢。舌質暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數或弦滑。
推薦處方：生麻黃6g、苦杏仁15g、生石膏30g（先煎）、生薏苡仁30g、蒼術10g、藿香15g、青蒿12g（后下）、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。嘔惡者加黃連3g、蘇葉6g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
（2）寒濕阻肺證
臨床表現(xiàn)：低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。
推薦處方：蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
2.4重型
（1）熱毒閉肺證
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
推薦處方：生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g（先煎）、甘草3g、藿香10g（后下）、厚樸10g、蒼術15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g（后下）、生黃芪10g、葶藶子10g、赤芍10g。
服法：每日1-2劑，水煎服，每次100ml-200ml，一日2-4次，口服或鼻飼。
（2）氣營兩燔證
臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數，或浮大而數。
推薦處方：生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地30-60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。
服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻飼。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
2.5危重型（內閉外脫證）
臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。
推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調整的原則，推薦用法如下：
病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250 ml 加喜炎平注射液100 mg bid，或0.9%氯化鈉注射液250 ml 加熱毒寧注射液20 ml，或0.9%氯化鈉注射液250 ml 加痰熱清注射液40 ml bid。
高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250 ml加醒腦靜注射液20 ml bid。
全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250 ml加血必凈注射液100 ml bid。
免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250 ml加參麥注射液100 ml bid。
0.9%氯化鈉注射液250 ml加生脈注射液60 ml bid。
休克：0.9%氯化鈉注射液250 ml加參附注射液100 ml bid。
2.6?并發(fā)癥的治療
（1）對于肝損肝功能異常者，可以應用中藥茵陳連翹湯、小柴胡湯加減治療，保肝降酶，協(xié)同提高治療耐受性。
（2）如果腹脹、大便干燥閉結，給予中藥大承氣湯灌腸。
灌腸推薦處方：生大黃15g（后下）、芒硝30g、枳實15g、厚樸15g。
灌腸用法：每日1劑，水煎200ml,分2次灌腸，早晩各1次。
2.7?兒童的治療
對于兒童患者“易虛易實、容易感邪”但“臟氣清靈、生機勃勃”的特點，輕型患者，證屬時疫犯衛(wèi)，可用銀翹散或香蘇散加減；普通型患兒，濕熱閉肺者，給予麻杏石甘湯合三仁湯加減；伴腹脹苔膩嘔惡等中焦?jié)駸嵴?，可予不換金正氣散加減。重型患者若熱毒閉肺（目前全國罕見）可參考成人宣白承氣湯合甘露消毒丹加減；若毒熱熾盛，腑氣不通，食藥不下，宜短期予生大黃煎湯灌腸救急。部分患兒中醫(yī)宏觀證候不顯，但病毒核酸鼻咽或大便陽性時間較長，考慮證屬肺脾不足，余邪未清，可予六君子湯合玉屏風散加減。
3.恢復期
(1)?氣陰兩虛證
臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。舌干少津，脈細或虛無力。
推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g，五味子6g、生石膏15g（先煎）、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。
服法：每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晩各1次。
(2)?肺脾氣虛證
臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。舌淡胖，苔白膩。
推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30g、炒白術10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。
服法：每日1劑，水煎400ml，分2次服用，早晩各1次。
(3)?對于恢復期患者肺臟纖維化改變，可以應用中藥理氣化痰，補氣填精、化瘀通絡等方法，在辨證論治基礎上加用中藥生地、女貞子、黃芪、黃精、桃仁、赤芍、三棱、丹參、橘絡等，減少纖維化病灶，減輕肺功能損傷。
(4)?建議結合實際開展中醫(yī)傳統(tǒng)功法導引鍛煉，改善患者整體狀況。
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