醫(yī)保函〔2019〕90號(hào)
賀丹等3位委員：
你們提出的關(guān)于加強(qiáng)貧困人口醫(yī)療保障的提案收悉。經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
國(guó)家高度重視醫(yī)療保障扶貧工作，持續(xù)加大財(cái)政投入，不斷完善制度政策，推動(dòng)醫(yī)保扶貧取得積極成效。2018年以來(lái)，相關(guān)部門印發(fā)了《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》等文件，對(duì)醫(yī)保扶貧工作進(jìn)行了統(tǒng)一部署。目前，在全民醫(yī)保制度體系不斷完善的基礎(chǔ)上，基本實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制聯(lián)動(dòng)發(fā)力，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。
一、發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)功能
國(guó)家建立健全多層次醫(yī)療保障制度體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平普惠發(fā)揮主體保障作用，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)保之上對(duì)大病高額費(fèi)用給予進(jìn)一步支付，醫(yī)療救助對(duì)經(jīng)基本保障后仍有困難的給予托底保障。三項(xiàng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接、精準(zhǔn)發(fā)力，基本實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。一是確保貧困人口應(yīng)保盡保。各級(jí)政府在對(duì)居民醫(yī)保參保人給予普惠性財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)有困難的給予補(bǔ)助，2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到520元，較上年增加30元，并同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地醫(yī)保部門落實(shí)資助參保政策，按規(guī)定將農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象等困難群眾納入資助范圍，確保應(yīng)保盡保。二是公平普惠提高基本醫(yī)保保障水平。部署各地加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，整體提升農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例，建立健全居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌機(jī)制，對(duì)門診大病參照住院管理支付，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。三是加大大病保險(xiǎn)傾斜保障力度。為提高大病保險(xiǎn)保障水平，2018年以來(lái)國(guó)務(wù)院連續(xù)兩年明確將居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助的一半用于大病保險(xiǎn)。2019年，國(guó)家普惠性提高大病保險(xiǎn)支付水平，明確起付線統(tǒng)一并降低至上年度居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。對(duì)建檔立卡貧困人口，繼續(xù)實(shí)行傾斜支付，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、起付線較普通居民降低50%并全面取消封頂線。四是增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。在做好資助參保工作的同時(shí)，逐步拓展救助對(duì)象范圍，將農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍，年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用的救助比例不低于70%，并對(duì)個(gè)人家庭負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困人口進(jìn)一步加大傾斜救助力度。此外，相關(guān)部門協(xié)同加強(qiáng)醫(yī)療保障制度與疾病應(yīng)急救助、臨時(shí)救助、慈善救助等制度銜接，統(tǒng)籌用好各項(xiàng)醫(yī)療保障資金，合力減輕困難群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)
各級(jí)醫(yī)保部門在健全完善三重醫(yī)療保障機(jī)制的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮外部制度功能，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)管理。按照黨中央、國(guó)務(wù)院統(tǒng)一部署，醫(yī)保部門積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等支付方式。目前，各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，完善與公立醫(yī)院改革等醫(yī)改措施相配套的管理措施，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費(fèi)框架基本形成，改革成效逐步顯現(xiàn)。同時(shí)，全面提高醫(yī)保信息化管理服務(wù)水平，積極推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，為需要跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉(zhuǎn)診的大病患者及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算服務(wù)，減少參保群眾跑腿墊資。此外，2018年以來(lái)，為提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，各級(jí)醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和“回頭看”，在防止基金跑冒滴漏的同時(shí)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)良好就醫(yī)秩序。
三、統(tǒng)籌做好貧困邊緣人口醫(yī)療保障工作
按照黨的十九大關(guān)于社會(huì)保障制度“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)”的基本思路，在聚焦解決深度貧困地區(qū)、特殊貧困人口基本醫(yī)療保障需求難點(diǎn)問(wèn)題的同時(shí)，國(guó)家采取多種措施，統(tǒng)籌兼顧做好貧困邊緣人口基本醫(yī)療權(quán)益保障工作，確保醫(yī)療保障制度發(fā)展成果人人享有。
在資助參保方面，通過(guò)普惠性財(cái)政補(bǔ)助的形式對(duì)所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人給予補(bǔ)貼，并對(duì)低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭老年人及重度殘疾人等個(gè)人繳費(fèi)有困難的給予不同程度的補(bǔ)助。待遇保障方面，2016年以來(lái)國(guó)務(wù)院部署各地全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度整合，通過(guò)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，整體提升農(nóng)村居民待遇保障水平。在對(duì)建檔立卡貧困人口大病傾斜支付的同時(shí)，普惠性提高大病保障水平，通過(guò)降低起付線、提高支付等方式，進(jìn)一步減輕大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，各地穩(wěn)步擴(kuò)大救助對(duì)象范圍，在做好低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口救助工作之外，逐步將低收入老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者納入重特大疾病救助，一些地方還探索開(kāi)展因病致貧家庭重病患者醫(yī)療救助，救助制度可及性明顯提高。
對(duì)一些地方在現(xiàn)行三重保障制度之外的補(bǔ)充保障措施，國(guó)家已明確通過(guò)新增投入和待遇置換方式，逐步過(guò)渡到現(xiàn)有三重保障制度框架。同時(shí)，明確醫(yī)療保障扶貧始終堅(jiān)持基本保障標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)待遇“懸崖”，并鼓勵(lì)有條件的地區(qū)統(tǒng)籌考慮貧困邊緣人口和非貧困人口醫(yī)療保障需求，探索建立防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制。
四、全面壓實(shí)主體責(zé)任
按照“中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)”的扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門加強(qiáng)溝通協(xié)商，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一任務(wù)目標(biāo)、統(tǒng)一保障措施，將醫(yī)保扶貧綜合保障措施作為健康扶貧的重要內(nèi)容，明確通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度實(shí)施綜合保障。同時(shí)，健康扶貧和醫(yī)保扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案均要求，各地已經(jīng)實(shí)施的托底醫(yī)療保障政策，要在2020年前逐步過(guò)渡到現(xiàn)有三重制度框架內(nèi)。
今年4月以來(lái)，在貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題調(diào)研座談會(huì)重要講話精神的基礎(chǔ)上，國(guó)務(wù)院扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》，進(jìn)一步細(xì)化明確了貧困人口基本醫(yī)療有保障的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門對(duì)標(biāo)對(duì)表，抓緊擬定配套工作方案，將貧困人口應(yīng)保盡保、看病有制度保障作為醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)的底線任務(wù)指標(biāo)，在建立健全貧困人口參保臺(tái)賬、增強(qiáng)三重制度綜合保障效能、妥善治理過(guò)度保障、加大貧困地區(qū)基金監(jiān)管、優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)管理等方面明確了具體的政策措施。此外，針對(duì)目前一些地方抬高標(biāo)準(zhǔn)或出臺(tái)各項(xiàng)補(bǔ)充保障措施造成參保群眾待遇“懸崖”以及政策不可持續(xù)問(wèn)題，要求各地醫(yī)保部門在全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策的同時(shí)，協(xié)同做好整改工作，確保待遇、政策實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。
你們提出的建議對(duì)于統(tǒng)籌加強(qiáng)醫(yī)保扶貧、構(gòu)建防貧減貧長(zhǎng)效機(jī)制具有較強(qiáng)的參考意義，我們將在工作中認(rèn)真研究吸收。下一步，將在深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問(wèn)題調(diào)研座談會(huì)重要講話精神的基礎(chǔ)上，研究完善醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)配套政策措施，統(tǒng)籌加強(qiáng)三重保障機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，不斷增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感和安全感。
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月15日
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