各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
現(xiàn)將《臨渭區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升三年行動計劃（2018—2020年）》印發(fā)你們，請結合實際，加強組織領導，制定工作方案，認真組織實施。
渭南市臨渭區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局
2018年3月12日
臨渭區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升三年行動計劃（2018—2020年）
為落實以基層為重點的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設，推動分級診療制度建設，根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)〈全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）〉的通知》（國辦發(fā)【2015】14號）、《國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥局關于印發(fā)〈基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動實施方案〉》（國衛(wèi)辦基層函【2017】238號）的通知精神，結合我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，制定本行動計劃。
一、工作目標
以居民健康為中心，以問題為導向，圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的薄弱環(huán)節(jié)，通過開展服務能力提升行動，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完善服務功能，提高服務能力，突出服務特色，改進服務質量，保障醫(yī)療安全，提升群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的利用率和獲得感，為建設分級診療制度進一步打好基礎。力爭到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量65%以上，家庭醫(yī)生簽約率達到100%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力有大幅提升。
二、實施主體
全區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站參照有關要求執(zhí)行。
三、重點工作內容
（一）加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范服務行為
1.制定完善醫(yī)療管理制度。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療質量管理辦法》，依托“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”的區(qū)級醫(yī)院，完善基層醫(yī)療質量管理與控制組織體系建設，建立健全與本單位實際情況相符合的各項規(guī)章制度，明確各類人員的崗位職責，力求做到工作制度健全，管理層級分明，科室職能清晰，崗位職責明確，工作程序流暢，醫(yī)療服務規(guī)范。認真落實醫(yī)療質量與醫(yī)療安全核心制度，建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全評價體系，加強醫(yī)院內部管理、醫(yī)療質量管理和醫(yī)療服務過程重點環(huán)節(jié)、重點領域、重點人員管理，遵循臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范和相關病種臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量。加強醫(yī)療安全管理，培育醫(yī)務人員質量安全文化意識。
2.加強護理質量管理。重視并加強護理隊伍建設，完善護理人員配備、崗位管理，充實臨床護理人員數(shù)量。建立健全護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，規(guī)范護理文件書寫，護理人員正確、完整地做好護理記錄，切實提高護理人員醫(yī)囑執(zhí)行能力。落實基礎護理和護理安全措施，有條件的單位可開展責任制護理，進一步提高臨床護理水平。
3.強化醫(yī)院感染管理。認真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范，牢固樹立無菌觀念，人人掌握六步洗手法，杜絕院感安全隱患。加強消毒效果監(jiān)測，落實整改反饋責任機制。按照《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》要求，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)院感染管理基本要求，嚴肅一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等索證和驗證工作；對手術室、口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和清創(chuàng)室等重點部門嚴格執(zhí)行清理、消毒等環(huán)節(jié)管理；加強醫(yī)療廢物暫存處設施設備建設，做到“五防”，即：防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸。醫(yī)療廢物集中處置符合要求，實行登記管理制度，并由有資質的單位集中無害化處理，嚴防流向社會，避免醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害。
4.規(guī)范藥事管理。根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求，完善藥事管理組織和管理制度，建立藥品不良反應報告制度并落實到位。嚴格執(zhí)行原衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及國家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，提高處方書寫質量，處方書寫合格率達到90％以上；加強抗菌藥物、激素、靜脈輸液等臨床用藥管理，運用處方負面清單管理、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用，降低抗菌藥物、靜脈輸液使用率；加強特殊藥品的管理，建立健全毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品采購、使用與安全保管制度，確保藥品安全。
（二）加強內涵建設，提升服務能力
引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實基本醫(yī)療服務功能定位，提升急診搶救、門診、住院、檢查化驗、中醫(yī)藥、家庭醫(yī)生等醫(yī)療服務能力。
1、提升門診醫(yī)療服務能力。明確本轄區(qū)一般常見病、多發(fā)病主要病種，有針對性地提升門診疾病咨詢、診斷與治療能力。以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腦卒中康復期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭等診斷明確的慢性病患者為重點，提高綜合管理服務能力。重點加強全科醫(yī)學建設，社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診科室以全科醫(yī)學科為主，鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當設置全科醫(yī)學科。結合轄區(qū)服務需求，可發(fā)展康復、口腔、婦科（婦女保?。嚎疲▋和＝。?、精神（心理）衛(wèi)生等專業(yè)科室，鼓勵開設慢性病聯(lián)合門診，提高基層慢病診療能力。加強外科常見病的門診醫(yī)療服務能力，能熟練掌握止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。鼓勵開展特色科室建設，促進形成與上級醫(yī)院功能互補、差別化發(fā)展的格局，合理分流醫(yī)院病人。
2、提升急診急救能力。加強急診、院前急救、衛(wèi)生應急能力建設。獨立設置搶救室，合理配置急救設施與藥品（給氧設施、吸引器、洗胃機、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸機、除顫儀、喉鏡等急救設備和藥品）。加強區(qū)級醫(yī)院對基層急救技能的指導培訓，按計劃開展人員輪訓。熟練掌握基本急救技術與操作規(guī)程（心肺復蘇、氣管插管、除顫、洗胃、止血包扎、骨折固定等），提升基層醫(yī)務人員對循環(huán)、呼吸、急性中毒、休克、腎功能衰竭等急危重癥患者初步診斷和急救處理能力。
3.提升住院服務能力。結合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求和機構基礎條件，合理設置基層醫(yī)療機構床位數(shù)，加強住院服務能力建設，開展與機構人員資質、技術準入、設施設備相適應的住院、手術等服務。根據(jù)分級診療要求，重點向社區(qū)護理、康復方向發(fā)展，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級協(xié)作醫(yī)院開設聯(lián)合病房，為二級以上醫(yī)院下轉康復期患者提供必要的診療條件，方便居民群眾就醫(yī)，提高床位使用率。
4.提升檢驗診斷和藥品服務能力。合理配置和更新基礎檢驗設施設備，開展常規(guī)檢驗、心電、超聲、X線攝片等檢查服務。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，建立“基層檢查、上級診斷”診療新模式，推進醫(yī)聯(lián)體內檢驗結果互認，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。按照有關規(guī)定和要求配備所需藥品品種，滿足患者用藥需求，鼓勵開展藥事服務，為患者提供合理用藥指導。
5.提升中醫(yī)藥服務能力。加強基層醫(yī)療機構中醫(yī)科和中藥房建設，突出中醫(yī)館內涵建設和中醫(yī)文化特色，營造良好社會氛圍。結合全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓等工作，加強中西醫(yī)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓，大力推廣針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫(yī)微創(chuàng)類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類等中醫(yī)藥技術方法，提高常見病、多發(fā)病和慢性病中醫(yī)規(guī)范化診療服務能力。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，增加基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理內容，積極開展中醫(yī)“治未病”服務，普及中醫(yī)藥健康理念知識，更好地為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓和糖尿病患者服務。
6.改善服務環(huán)境，增強居民體驗感。優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療功能布局和就診流程，科室布局、服務流程等應符合醫(yī)院感染控制要求，設置醒目引導標識，提供便民服務措施，提供方便快捷的檢查結果查詢、結算服務、導醫(yī)服務，大力推廣一人一診室，保護患者隱私。醫(yī)療機構工作人員必須著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，易于患者識別。提倡文明禮貌用語，醫(yī)務人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風。綠化、美化、亮化院內外環(huán)境，建立衛(wèi)生保潔制度，做到服務環(huán)境清潔、舒適、溫馨，保持良好的服務環(huán)境和醫(yī)療秩序。
7.加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。加強以醫(yī)護組合為基礎的團隊建設，建立和完善簽約服務機制和簽約激勵機制，明確簽約服務費和簽約服務內容，合理設定包含基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生在內的基礎性服務包，鼓勵提供中醫(yī)藥服務，根據(jù)服務能力和需求，拓展個性化簽約服務內容，提高居民對簽約服務的感受度。加強宣傳，制定便民、惠民、利民的簽約服務措施，提高居民參與簽約服務的主動性和自覺性。推廣簽約人群預約診療，實施預約優(yōu)先制度，提高診療效率。利用“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”活動，建立基層與上級醫(yī)療機構的聯(lián)動工作機制，搭建全科醫(yī)生與區(qū)級醫(yī)院?？漆t(yī)生聯(lián)系溝通平臺，協(xié)作醫(yī)院專家號源為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)先開放，開通轉診綠色通道，暢通轉診服務路徑，優(yōu)先安排轉診患者就診和住院。完善出院患者信息交流機制，為下轉患者提供連續(xù)性服務。
8.強化“三基”培訓，提升診療水平。利用“醫(yī)療衛(wèi)生雙下鄉(xiāng)”人員培訓，有針對性地組織開展醫(yī)護人員“基本理論、基本知識、基本技能”培訓，每年舉辦不少于一次的理論知識考核和技能操作考核，做到全員培訓、考核，人人達標。組織開展“崗位練兵”、“理論知識競賽”、“技能操作競賽”等活動，促進醫(yī)務人員“三基”水平的提高。大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和技能培訓，采取以會代訓、集中學習、遠程教育等多種形式，提升臨床診療能力和基本公共衛(wèi)生服務能力。開展社區(qū)護士專科護理技能培訓，為居家醫(yī)療、家庭護理夯實基礎。落實農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓規(guī)劃，推廣適宜技術，不斷提高新農(nóng)合病人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的就診率。
（三）堅持依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準、人員準入、依法執(zhí)業(yè)等方面的監(jiān)管，認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》依法核準的診療科目執(zhí)業(yè)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。禁止租賃、承包、變賣或采取其他形式與社會資本合作經(jīng)營。嚴禁利用超聲技術手段進行非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別，嚴禁非醫(yī)學需要選擇性別終止妊娠。落實衛(wèi)技人員和技術應用準入制度，嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，各類衛(wèi)生技術人員取得相應資質，嚴格按照注冊地點、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。
四、工作要求
（一）加強組織領導。區(qū)衛(wèi)計局在工作中承擔主要組織責任，負責對轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升的組織、實施、考核、評估工作，將能力提升行動計劃納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年終目標責任考核，積極動員，認真部署，扎實推進。
（二）嚴格組織實施。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要以建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動為抓手，結合進一步改善醫(yī)療服務行動計劃要求，將行動計劃作為推進基層衛(wèi)生工作的主要任務，明確提升主題，突出工作重點，有針對性地進行改進，逐步達到標準。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要不斷創(chuàng)新改進服務能力的方式方法，激發(fā)醫(yī)務人員的參與意識，積極吸納群眾的意見和建議，多措并舉提升能力，滿足群眾健康服務需求。
（三）加大宣傳推廣。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要認真總結工作開展過程中發(fā)現(xiàn)的好做法、好經(jīng)驗，及時向衛(wèi)計局報告，區(qū)衛(wèi)計局根據(jù)情況，挖掘典型，以點帶面，全區(qū)推廣，保證相關措施可持續(xù)發(fā)展。