各市州醫(yī)療保障局，貴安新區(qū)社會事務管理局、貴安新區(qū)公積金和社會保障服務中心，各有關單位：
按照《貴州省人民政府辦公廳關于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（黔府辦發(fā)〔2019〕28號）要求，我們制定了《貴州省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。??
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?貴州省醫(yī)療保障局
2019年12月25日
?貴州省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法
第一章 總則
第一條 為了規(guī)范基本醫(yī)療保險（以下簡稱“基本醫(yī)?！保┒c醫(yī)療機構的管理，根據(jù)《社會保險法》等國家法律和醫(yī)保相關政策規(guī)定，結合本省基本醫(yī)保管理工作實際，制定本辦法。
第二條?醫(yī)保定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點機構”）是指依法注冊登記并經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，與各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）簽訂定點服務協(xié)議（以下簡稱“服務協(xié)議”）建立醫(yī)保結算關系，為本省參保人員提供基本醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第三條?本辦法適用于本省各級定點機構的管理。
第四條?各基金統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門（以下簡稱“醫(yī)保局”）是醫(yī)療機構醫(yī)保定點管理工作的行政主管部門，負責轄區(qū)內定點機構的定點規(guī)劃、評估和工作程序以及醫(yī)保相關管理工作。經(jīng)辦機構負責轄區(qū)內定點機構協(xié)議化管理具體工作，并履行相應的經(jīng)辦管理職責。
第五條 鼓勵各基金統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)?；鹬Ц赌芰σ约搬t(yī)保信息系統(tǒng)建設等，制定統(tǒng)籌區(qū)定點機構總體規(guī)劃，并根據(jù)行政區(qū)劃調整、人口布局規(guī)模變化及階段評估情況等對規(guī)劃適時調整。
制定定點機構總體規(guī)劃應方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用；鼓勵各類醫(yī)療機構公平參與競爭；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務的成本和提高醫(yī)療服務質量。
第六條 ?各級醫(yī)保局及經(jīng)辦機構應通過網(wǎng)站、媒體等多種形式向社會公布轄區(qū)內定點機構名單，供參保人員就醫(yī)時選擇。
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第二章 醫(yī)保定點醫(yī)療機構
第七條 ?取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，根據(jù)自身服務能力，自愿向縣（市、區(qū)）級經(jīng)辦機構提出申請。省本級定點醫(yī)療機構直接向省級經(jīng)辦機構申請。
?第八條?申請醫(yī)保定點醫(yī)療機構應具備以下條件：
（一）基金統(tǒng)籌區(qū)制定有本區(qū)域醫(yī)保定點機構規(guī)劃的須符合規(guī)劃要求。
（二）遵守國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。
（三）嚴格執(zhí)行本省醫(yī)保的有關規(guī)定，建立了與醫(yī)保管理相適應的內部管理制度。三級醫(yī)療機構及二級綜合性醫(yī)療機構應有專門管理醫(yī)保工作的部門和人員，其他醫(yī)療機構應有專(兼)職管理醫(yī)保工作的人員。
（四）配備符合本省醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算要求的計算機管理系統(tǒng)，并有相應的管理和操作人員。
（五）解除服務協(xié)議后滿三年，并符合醫(yī)保局規(guī)定的其他條件。
第九條?經(jīng)辦機構要按照信息公開要求，向社會公布申請成為定點機構的全部要求，包括網(wǎng)絡系統(tǒng)改造條件及費用等。
第十條 醫(yī)療機構正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間。未能通過申請的，必須在3個月的評估期限結束后告知其緣由和整改內容，以方便其再次申請。鼓勵各地按照“放管服”要求簡化優(yōu)化申請評估時間及程序，不斷提高工作效能。
第十一條 各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局可自行或授權經(jīng)辦機構開展評估，也可委托第三方機構開展評估。
第十二條?申請簽訂定點服務協(xié)議的醫(yī)療機構，應提交以下書面材料：
（一）醫(yī)保定點醫(yī)療機構申請表；
（二）醫(yī)保定點醫(yī)療機構情況表；
（三）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件；
（四）醫(yī)療機構法人代表確認文件和身份證原件及復印件；
（五）營業(yè)服務場所產(chǎn)權或使用權證明材料（原件及復印件）及場地平面圖（標準面積、功能分區(qū)等）；
（六）在冊職工名單；
（七）經(jīng)辦機構要求的其他材料。
第十三條 提出申請的醫(yī)療機構將書面材料交經(jīng)辦機構。醫(yī)療機構提交的書面材料不符合要求的，經(jīng)辦機構應通知其在10個工作日內補正。逾期不補正的視為撤回申請。
第十四條 經(jīng)辦機構根據(jù)評估結果，在平等溝通、協(xié)商談判的基礎上，與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議，并報同級醫(yī)保局備案。
第十五條??定點機構合并、拆分或機構性質、執(zhí)業(yè)地址等經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準同意變更的，以及執(zhí)業(yè)范圍變更為以整形美容、輔助生殖、養(yǎng)生保健等非基本醫(yī)療保險服務為主要服務內容的，定點機構應自批準之日起30個工作日內攜帶有關批準文件及本辦法第十二條規(guī)定的有關資料，到經(jīng)辦機構重新提出定點機構申請。
經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準同意變更單位名稱、法人代表、執(zhí)業(yè)范圍、核定床位數(shù)等的定點機構，應自批準之日起15個工作日內到經(jīng)辦機構辦理變更登記手續(xù)。
定點機構不按時辦理以上手續(xù)的，經(jīng)辦機構可對其停止結算醫(yī)保費用。
第十六條?定點機構應在顯要位置設置?“xx（基金統(tǒng)籌區(qū)或縣級行政區(qū)劃）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標識，落款為“xx（基金統(tǒng)籌區(qū)或縣級行政區(qū)劃）醫(yī)療保障局”，與標牌前綴一致。
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第三章 服務協(xié)議內容及期限
第十七條??經(jīng)辦機構應與定點機構簽訂包括醫(yī)保服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用審核與控制等內容的服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。服務協(xié)議有效期原則為1年。
第十八條?經(jīng)辦機構和定點機構要嚴格遵循服務協(xié)議的約定，認真履行服務協(xié)議。對違反服務協(xié)議約定的，按照服務協(xié)議追究違約方責任。
第十九條?服務協(xié)議期滿前，經(jīng)辦機構應對定點機構履行服務協(xié)議情況進行考核。對于考核合格的定點機構與其續(xù)簽服務協(xié)議；考核不合格的不予續(xù)簽。
第二十條?鼓勵各級經(jīng)辦機構根據(jù)日常檢查和年度考核結果對轄區(qū)內定點機構實行位次管理，建立定點機構信用等級管理制度和黑名單管理制度，并定期向社會公布。
第二十一條??定點機構應及時、準確提供包括但并不限于參保人員醫(yī)療費用、藥品及醫(yī)用耗材實際采購價格以及采購數(shù)量等醫(yī)保局、經(jīng)辦機構工作需要的信息。
第二十二條 經(jīng)辦機構應與定點機構在協(xié)議中約定參?；颊呔歪t(yī)時醫(yī)療服務價格執(zhí)行水平。
第二十三條?經(jīng)辦機構應按照協(xié)議約定與定點機構結算醫(yī)療費用。對不符合醫(yī)保服務協(xié)議約定的醫(yī)療費用不予支付。
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?第四章 監(jiān)督檢查
第二十四條 各級醫(yī)保局根據(jù)社會保險法等相關法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調查、抽查、飛行檢查等多種方式對經(jīng)辦機構和協(xié)議管理的定點機構執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。
醫(yī)保局進行監(jiān)督檢查時，可聯(lián)合衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)督、市場監(jiān)管等有關部門進行監(jiān)督檢查。定點醫(yī)療機構應如實提供監(jiān)督檢查所需的相關資料。
第二十五條 對定點機構違反醫(yī)保等相關管理規(guī)定的，醫(yī)保局應根據(jù)《社會保險法》等的相關規(guī)定給予處理。涉及其他行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，移送司法機關
第五章 附則
第二十六條?各基金統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保局根據(jù)本辦法制定實施細則并向社會公布。
第二十七條?異地就醫(yī)定點機構由符合條件的定點機構按照自愿原則，向基金統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構申請，報省級經(jīng)辦機構備案。異地就醫(yī)定點機構管理參照本暫行辦法執(zhí)行。
第二十八條?本辦法自公布之日起施行，由省醫(yī)保局負責解釋，原相關管理規(guī)定與本辦法不符的，依照本辦法執(zhí)行。若國家有相關規(guī)定出臺，從其規(guī)定。本辦法實施之前已簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構，繼續(xù)按原服務協(xié)議履行，服務協(xié)議期滿后按本辦法重新簽訂服務協(xié)議。