??? 閩醫(yī)保中心文〔2021〕46號
省本級各定點醫(yī)療機構：
??為堅決落實黨中央、國務院決策部署，整治醫(yī)保監(jiān)管領域“假病人、假病情、假票據”等惡性欺詐騙保行為，規(guī)范醫(yī)保基金使用，守好群眾“救命錢”，按照《福建省醫(yī)療保障局 福建省公安廳 福建省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)開展醫(yī)保監(jiān)管領域“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為專項整治工作方案的通知》（閩醫(yī)?！?021〕50號）要求，經研究，現(xiàn)就開展省本級醫(yī)保監(jiān)管領域“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為專項整治工作通知如下：
??一、整治目標
??堅持全面覆蓋與突出重點并重、預防與查處并重、行業(yè)自律與專項治理并重原則，通過打擊醫(yī)療保障領域“三假”等惡性欺詐騙保行為，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，確?；鸢踩⒏咝?、合理規(guī)范使用，提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。
??二、整治對象
??省本級各定點醫(yī)療機構。
??三、整治內容
??通過對2020年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用篩查，重點聚焦以下“三假”等惡性欺詐騙保行為：
??（一）誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；
??（二）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；
??（三）虛構醫(yī)藥服務項目；
??（四）定點醫(yī)療機構以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施的以下行為：
??1.分解住院、掛床住院；
??2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；
??3.重復收費、超標準收費、分解項目收費；
??4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；
??5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
??6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算；
??（五）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
??四、進度安排
??專項整治工作總體分為自查整改、重點整治、總結提升三個階段。
??第一階段：自查整改階段
??各定點醫(yī)療機構須針對“三假”問題和其它違規(guī)問題進行自查自糾，列明自查問題，剖析違規(guī)原因，明確整改措施和時限，主動、及時清退違法違規(guī)醫(yī)?；?，并于6月30日前將自查報告報送至省醫(yī)保中心。 ???
??第二階段：重點整治階段
??省醫(yī)保中心在日常結算審核工作中，將“三假”等欺詐騙保行為列入重點監(jiān)管內容。在日常費用審核全覆蓋的基礎上，根據省醫(yī)保局工作安排，聯(lián)合相關部門，開展“三假”專項整治工作，于8月31日前完成重點整治工作。
??第三階段：總結提升階段
??省醫(yī)保中心對此次專項整治工作進行認真分析和整理，全面總結“三假”專項整治工作開展情況，同時認真梳理問題，查找管理漏洞，通過健全管理制度，建立長效機制。
??四、工作要求
??（一）高度重視，加強管理。各定點醫(yī)療機構應高度重視本次專項整治工作，先行內部自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并嚴格執(zhí)行因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費。
??（二）遵章守紀，強化問責。檢查人員應嚴格遵守工作紀律，不得泄露相關信息；堅持廉潔自律，始終保持客觀公正、實事求是，嚴格按照相關規(guī)定和流程開展專項治理工作。
??監(jiān)督舉報電話：0591-87547716
??聯(lián)系人：柯慧玲 ???電話：0591-87547716
??福建省醫(yī)療保障基金中心
??2021年6月9日