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鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
發(fā)布時間:2020/11/27 信息來源:查看

各旗區(qū)人民政府,康巴什新區(qū)管理委員會,市人民政府各部門,各 直屬單位,各大企事業(yè)單位:

??? 《鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市人民政府2017年第10次常務(wù)會議研究通過,現(xiàn)予公布。

鄂爾多斯市人民政府

2017年9月30日

鄂爾多斯市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章總則

第一條?為深入貫徹中央、自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)(2016)3號)、《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》(內(nèi)政辦字(2016) 105號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(內(nèi)政發(fā)(2016)122號)等精神,結(jié)合我市實際,制定本辦法。

第二條?本辦法適用于我市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民。

第三條?基本原則

(一)堅持廣覆蓋、?;尽⒍鄬哟?、可持續(xù)和醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則,確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求得到有效保障,逐步擴(kuò)大保障范圍、提高保障水平。

(二)堅持籌資和待遇相關(guān)聯(lián)、權(quán)利和義務(wù)相對等的原則,在全市范圍內(nèi)實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的醫(yī)療保險政策,確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇。

(三)堅持總體規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、提高效率的原則。

(四)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基金籌集和待遇支付原則。

(五)堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)"聯(lián)動,確?;踞t(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、健康扶貧和商業(yè)健康保險等制度有效銜接。

第四條?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理職責(zé):

(一)人社部門主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作,負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的組織實施。

(二)衛(wèi)計部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和日常監(jiān)督管理,督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,防止過度醫(yī)療;負(fù)責(zé)做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)事項的協(xié)調(diào)和銜接工作。

(三)發(fā)改部門負(fù)責(zé)做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費價格和收費項目的監(jiān)督管理工作。

(四)教育部門負(fù)責(zé)各類高等院校、中學(xué)(含職業(yè)高中、技工學(xué)校)、普通小學(xué)、特殊教育學(xué)校的在冊學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒(下稱在校在園學(xué)生)的參保工作。

(五)公安部門協(xié)助認(rèn)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的戶籍和個人身份等工作。

(六)民族事務(wù)管理部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民中蒙古族、達(dá)斡爾族、鄂倫春族、鄂溫克族人員的身份確認(rèn)及基本醫(yī)療保險政府定額補(bǔ)助或代繳費用的落實工作。

(七)民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民中特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、孤兒的身份確認(rèn)及基本醫(yī)療保險政府定額補(bǔ)助或代繳費用的落實工作。

(八)扶貧部門負(fù)責(zé)農(nóng)村牧區(qū)建檔立卡國家級貧困人員身份確認(rèn)及基本醫(yī)療保險定額補(bǔ)助或政府代繳費用的落實工作。

(九)殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民中一級和二級殘疾人的身份確認(rèn)及基本醫(yī)療保險政府定額補(bǔ)助或代繳費用的落實工作。

(十)財政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補(bǔ)助資金的籌集、撥付和基金財政專戶的管理工作。

(十一)審計部門負(fù)責(zé)審計監(jiān)督城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的使用和管理。

(十二)食藥監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險藥品的經(jīng)營許可、進(jìn)貨渠道、質(zhì)量安全的檢查檢驗等工作。

(十三)工商部門負(fù)責(zé)打擊無照經(jīng)營、發(fā)布虛假違法廣告等違法違規(guī)行為。

(十四)各旗區(qū)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的組織實施和政策宣傳,負(fù)責(zé)落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入和辦公場所、工作人員、工作經(jīng)費等工作條件。

第二章 基金管理、使用和構(gòu)成

第五條?將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療保險基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶,以旗區(qū)為單位統(tǒng)一使用,基金管理執(zhí)行國家統(tǒng)一的財務(wù)制度、會計制度和預(yù)決算管理制度。

第六條?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入構(gòu)成:

(一)城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

(二)政府補(bǔ)助資金;

(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金利息收入;

(四)其他收入。

第三章參保繳費

第七條?參保范圍

我市境內(nèi)具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民、非本市戶籍的我市在校在園學(xué)生以及持有我市居住證且在其他地區(qū)未參加基本醫(yī)療保險的外來人員。

參保人員不得同時參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險,不得重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。

第八條?參保繳費

(一)繳費及醫(yī)療待遇

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照自然年度計算參保周期,實行年預(yù)繳費制度,每年9月1日至次年2月底為集中參保繳費期,收繳下一年度個人參保費用。參保人員按年度繳費后,于次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

2017年9月至12月期間繳費的在校在園學(xué)生,于交費之日起至次年12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

2.集中參保繳費期截止后,可按照參保地上年度總籌資額標(biāo)準(zhǔn)中途參保,自交費之日起設(shè)3個月待遇等待期,等待期滿后產(chǎn)生的醫(yī)療費用方可報銷,醫(yī)療待遇期至當(dāng)年12月31日。

3.新生兒父母任意一方參加我市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費的,新生兒出生前或出生年度內(nèi)在父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),即視同參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,免繳當(dāng)年參保費用,發(fā)生的醫(yī)療費用可通過登記地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金予以支付,次年以新生兒本人身份參保繳費。

父母雙方均是市本級職工的,可以在其工作單位所在地辦理參保登記手續(xù)。

(二)交費方式

1.符合參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險條件的城鄉(xiāng)居民,按照屬地管理原則,持身份證、戶口簿、居住證明及相關(guān)材料,到戶籍所在地(居住地)基層勞動保障站(所)或者醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理參保登記交費手續(xù)。

參保人員應(yīng)當(dāng)在每年的繳費期內(nèi)一次性足額交納個人繳費部分,保費一經(jīng)繳納不予退還。

2.在校在園學(xué)生由所在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。各類學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)不得以其他商業(yè)醫(yī)療保險代替城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

3.加快社會保障卡發(fā)放進(jìn)度,完善社會保障卡功能,實現(xiàn)持社會保障卡支付待遇,并逐步過渡到社會保障卡代扣代繳模式。

第四章基金籌集

第九條?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金籌集實行個人繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式,不設(shè)立個人賬戶,參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第十條?統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。2018年,個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人200元。以后年度,根據(jù)有關(guān)政策要求,結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民收入水平和基金運行等情況適時調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。具體調(diào)整方案由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)制定。

第十一條?統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2018年, 市、旗區(qū)兩級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于323元,新增部分所需資金執(zhí)行 《鄂爾多斯市財政局關(guān)于統(tǒng)一市對旗區(qū)項目資金配套比例的通知》(鄂財預(yù)發(fā)(2013)89號)規(guī)定。以后年度,根據(jù)有關(guān)政策要求和基金運行情況,可適時調(diào)整財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。具體調(diào)整方案由市財政局和市人力資源和社會保障局共同制定。

第十二條?具有本市戶籍的特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu) 撫對象、孤兒、一級和二級殘疾人、建檔立卡國家級貧困人員,參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分,由旗區(qū)財政全額補(bǔ)助,不重復(fù)補(bǔ)助。

第十三條?具有本市戶籍的蒙古族、達(dá)斡爾族、鄂倫春族、鄂 溫克族,參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需個人繳費部分,由旗區(qū)財政每人每年補(bǔ)助150元,剩余部分由個人補(bǔ)足。其中屬于第十二條中的困難人群的,由旗區(qū)財政全額補(bǔ)助。

第五章待遇支付

第十四條?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍包括住院(含生育醫(yī)療費)統(tǒng)籌支付、門診統(tǒng)籌支付、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險投保費用。

第十五條?住院統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn):

(一)參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費用,年度最高支付限額為23萬元。

起付線和支付比例:市內(nèi)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為200元和90%;市內(nèi)二級以下醫(yī)院(含二級)為400元和80%;市內(nèi)三級醫(yī)院為600元和70%;市外醫(yī)院800元和68%。

同一年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低200元,但最低不得低于200元。

(二)跨年度住院的參保人員,入院和出院年度連續(xù)參保的,住院醫(yī)療費用合并計算,按照出院年度支付標(biāo)準(zhǔn)支付費用;出院年度新參保的,按照新參保人員享受醫(yī)療保險待遇的條件和規(guī)定,只支付參保年度的住院醫(yī)療費用;出院年度未參保的,只計算上年度住院醫(yī)療費用,按照上年度支付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

(三)市外住院就醫(yī)的參?;颊咴诰歪t(yī)地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費用方可支付。

(四)將無責(zé)意外傷害納入基本醫(yī)療保險支付范圍,通過全市統(tǒng)一公開招標(biāo)引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦無責(zé)意外傷害保險業(yè)務(wù)。在校在園學(xué)生無責(zé)意外傷害發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用不設(shè)起付線,按照80%比例報銷,最高支付限額23萬元;死亡的,另外支付一次性死亡津貼15000元。

(五)鼓勵和引導(dǎo)參保人員使用蒙中醫(yī)藥服務(wù),蒙中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線在正?;A(chǔ)上降低50%,但最低不低于200元;蒙中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蒙中醫(yī)藥服務(wù)支付比例在正常基礎(chǔ)上提高15%,但最高不超過95%。

(六)建檔立卡國家級貧困人員住院治療起付線在正?;A(chǔ)上降低50% (在蒙中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的只降一次起付線,最低不低于200元);支付比例在正常基礎(chǔ)上提高10%,最高不超過95%。

貧困人口醫(yī)療救助保障產(chǎn)生的支出,按照《鄂爾多斯市委市人民政府關(guān)于印發(fā)〈鄂爾多斯市脫貧攻堅實施方案〉的通知》(鄂黨發(fā)〔2016)4號)規(guī)定,由市、旗區(qū)兩級財政列入預(yù)算安排。

(七)兒童先天性心臟病、兒童白血病、兒童尿道下裂、唇腭裂不設(shè)起付線,支付比例為80%。

(八)靶向藥支付執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于將惡性腫瘤靶向藥物納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險可支付范圍的通知》(內(nèi)人社辦發(fā)(2014)348號)、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于對慢性粒細(xì)胞白血病門診治療實行單病種結(jié)算管理的通知》(內(nèi)人社辦發(fā)(2016)191號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會內(nèi)蒙古自治區(qū)民政廳關(guān)于印發(fā)〈提高農(nóng)村牧區(qū)兒童苯丙酮尿癥尿道下裂產(chǎn)科急危重癥搶救和慢性粒細(xì)胞白血病醫(yī)療保障水平工作實施方案〉的通知》(內(nèi)衛(wèi)發(fā)(2014)36號)等相關(guān)規(guī)定。

(九)長期在外地居住的參保人員,在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用,待異地直接結(jié)算實行后,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄,報銷政策和待遇參照我市同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付政策。

(十)各旗區(qū)可將參保人員在距離本旗區(qū)較近且經(jīng)過備案的市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用列入支付范圍,并參照我市同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付政策予以支付,方便參保人員就近及時就醫(yī)。

(十一)辦理住院支付所需材料:身份證(或戶口本)、第二代社會保障卡、加蓋醫(yī)院公章的住院病歷(病案首頁及出院記錄)、疾病診斷證明、住院費用清單和住院發(fā)票等。

第十六條?門診統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn)

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)產(chǎn)生的符合城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:

(一)普通門診

按醫(yī)療費用的50%予以支付,不設(shè)起付線,最高支付限額為每人每年100元。

(二)慢性病門診

1.以下病種,一個自然年度內(nèi)起付線為1000元,支付比例為45%,最高支付限額5000元。

(1)普通精神病、艾滋病機(jī)會性感染;

(2)多發(fā)性血管硬化、震顫麻痹、運動神經(jīng)元??;

(3)糖尿??;

(4)慢性腎小球腎炎;

(5)風(fēng)濕病活動期或伴有心瓣膜損害者;

(6)各種結(jié)核?。?

(7)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、間質(zhì)性肺炎、哮喘、肺纖維化;

(8)消化性潰瘍、慢性傳染性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、慢性膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎;

(9)白細(xì)胞減少癥、脈管炎;.

(10)甲亢性心臟病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;

(11)白賽氏??;

(12)結(jié)締組織?。ê财げ?;

(13)高血壓?。ǘ冢?,冠心??;

(14)頑固性皮膚病(銀屑病、白瘢風(fēng))、過敏性紫瘢。

2.以下病種,一個自然年度內(nèi)起付線1000元,支付比例50%,最高支付限額20000元:

重癥肌無力、帕金森氏綜合癥、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭、 慢性肺原性心臟病、骨髓增生異常綜合癥、風(fēng)心病、小兒腦癱、干燥綜合癥、血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢(累及腎臟)、先天性心臟病、慢性心力衰竭、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、心梗術(shù)后、腦血管疾?。X出血、腦血栓)及后遺癥、癲癇病、有并發(fā)癥的糖尿病、耐多藥結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,其他年門診費用在1萬元以上的其它重大疾?。ㄖ饕敢恍┖币娂膊。?。

3.建檔立卡國家級貧困人員,門診慢性病不分病種,起付線降低50%,支付比例提高10%,最高支付限額為20000元。

4.慢性病原則上一年一報,最高支付限額不累加。

(三)特殊病門診

1.特殊病門診支付標(biāo)準(zhǔn)比照執(zhí)行住院支付政策。

2.特殊病種的范圍:惡性腫瘤(含白血?。?、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神?。ň穹至寻Y、雙向情感障礙、 偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育退緩)、終末期腎病、肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、血友病、布魯氏桿菌病、兒童苯丙酮尿癥(含特殊食品)。

(四)門診慢性病和特殊病定點機(jī)構(gòu)為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),最高支付限額與住院支付的最高支付限額合計不超23萬元,患兩種或兩種以上慢性病和門診特殊病的患者,待遇執(zhí)行就高原則。

(五)門診慢性病和特殊病的診斷應(yīng)由市內(nèi)二級(含二級)以上公立醫(yī)院出具。

第十七條?本辦法實施前發(fā)生的醫(yī)療費用仍執(zhí)行原政策,本辦法實施后發(fā)生的醫(yī)療費用按本辦法規(guī)定支付。

第十八條?各旗區(qū)應(yīng)建立醫(yī)療保險基金運行情況的監(jiān)控和風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,確保醫(yī)療保險基金平穩(wěn)安全運行,保證參?;颊哚t(yī)療保險待遇支付不受影響。

對因執(zhí)行本辦法(未自行出臺特殊政策)造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金當(dāng)年出現(xiàn)赤字的,赤字部分由市級財政按照30%、旗區(qū)財政按照70%及時補(bǔ)足。

第六章醫(yī)療管理

第十九條?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行全區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)療 保險《藥品目錄》《診療項目范圍》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》。

第二十條?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不得用于支出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費等費用。政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、特殊人群福利待遇等,不得從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十一條?參保人員發(fā)生的下列費用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付:

(一)基本醫(yī)療保險《藥品目錄》《診療項目范圍》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》之外的醫(yī)療費用;

(二)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的費用;

(三)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費用;

(四)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費用;

(五)在境外就醫(yī)的費用;

(六)國家和自治區(qū)規(guī)定其他不予支付的費用。

第二十二條?積極推行醫(yī)療保險支付方式改革,逐步實現(xiàn)按病種(病組)付費、按人頭付費、按床日付費和總額預(yù)付等多種支付方式,嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。

第二十三條?加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險制度建設(shè),各旗區(qū)原則上不得自行出臺提高醫(yī)療保險待遇政策,確保全市醫(yī)療保險政策的統(tǒng)一性,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇均等化。

第二十四條?各旗區(qū)要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和經(jīng)費落實工作,保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)和監(jiān)管工作正常運行。

第二十五條?各級人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)對基金的收支、管理和政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并定期向社會公布基金收支使用情況。各級財政、審計部門應(yīng)按照職責(zé)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運營情況進(jìn)行監(jiān)督。

第二十六條?市、旗區(qū)兩級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作。市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核各旗區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作。

第二十七條?各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均應(yīng)建立舉報投訴制度,設(shè)立舉報投訴電話和信箱,按照規(guī)定嚴(yán)肅查處各類違規(guī)行為。

第二十八條?醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反規(guī)定為參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)謀取私利,造成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金損失的,按照有關(guān)法律法規(guī)依法追究其責(zé)任。

第二十九條?參保人員有違法違規(guī)行為的,依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究其法律責(zé)任。

第三十條?定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有違規(guī)違法行為的,由人力資源和社會保障部門按照《中華人民共和國社會保險法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險條例》和《醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究其法律責(zé)任。

第八章附則

第三十一條?本辦法由鄂爾多斯市人民政府負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條?本辦法自2017年9月1日起施行。


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