???? 一直以來，藥品和醫(yī)用耗材采購領(lǐng)域存在經(jīng)營企業(yè)對低價藥品議價不積極或不回應(yīng)、對緊俏藥品捆綁銷售等行為，相當(dāng)一部分醫(yī)用耗材平臺采購價格遠(yuǎn)高于線下，經(jīng)營企業(yè)以多種理由不履行合同造成藥品和醫(yī)用耗材供貨不及時甚至斷供，不但增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本和患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上影響了醫(yī)患關(guān)系。為從源頭上解決上述問題，有效保障群眾看病就醫(yī)需求，不斷提升群眾的幸福感和獲得感，近三年，清遠(yuǎn)市醫(yī)保局結(jié)合清遠(yuǎn)實(shí)際大膽創(chuàng)新，通過建立銀行擔(dān)保、信用管理和年度考核等“三個機(jī)制”，常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材采購工作，努力推動形成“群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購、購銷管理規(guī)范有序”的多贏局面。
??一、建立銀行擔(dān)保機(jī)制，保障貨款及時支付
??為解決回款難問題，清遠(yuǎn)市主動創(chuàng)新，構(gòu)建銀行擔(dān)保機(jī)制，建立了藥品和醫(yī)用耗材采購融資擔(dān)保支付體系。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)因資金周轉(zhuǎn)困難等因素未在規(guī)定時間內(nèi)向藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)支付貨款，則由擔(dān)保銀行融資代付貨款，遏制了“醫(yī)院拖欠藥款，藥品配送企業(yè)拒絕配送”的惡性循環(huán)。銀行擔(dān)保機(jī)制啟動以來，共有160家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行簽訂集團(tuán)采購結(jié)算服務(wù)協(xié)議。銀行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供擔(dān)保額度超18.5億元，共為9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)保融資代付貨款約1.86億元。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與銀行、平臺簽訂結(jié)算服務(wù)三方協(xié)議，取得擔(dān)保銀行授信額度后，可向清遠(yuǎn)市醫(yī)保服務(wù)中心申請?jiān)黾宇A(yù)付不超過一個月的周轉(zhuǎn)金用于支付貨款。截至目前，醫(yī)?；鸸差A(yù)付藥品集團(tuán)采購周轉(zhuǎn)金2.2億元。貨款回款時間從普遍的一年半甚至三年多縮短到半年左右（集采回款基本在兩個月以內(nèi)）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購成本大幅下降，2022年較2019年藥品采購成本下降21.75%，三年累計(jì)節(jié)約藥品采購金額超9億元。
??二、建立信用管理機(jī)制，破解配送企業(yè)履約難題
??以信用管理為基礎(chǔ)，建立配送企業(yè)主動承諾與失信懲戒相結(jié)合的管理機(jī)制，明確配送企業(yè)信用體系管理規(guī)定。藥品供應(yīng)方面，由市醫(yī)保服務(wù)中心與配送企業(yè)簽訂《清遠(yuǎn)市藥品集團(tuán)采購配送企業(yè)服務(wù)協(xié)議》；醫(yī)用耗材供應(yīng)方面，聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門構(gòu)建誠信管理體系。對配送企業(yè)未按配送時限向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品或隨意提價、捆綁銷售等行為，第一次違規(guī)的予以提醒，第二次由采購平臺或市醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行約談，第三次則將違約信息提供給省級醫(yī)保部門和信用管理部門，將違約失信信息上傳信用網(wǎng)站，并根據(jù)企業(yè)失信情況進(jìn)行聯(lián)合懲戒，以此規(guī)范配送企業(yè)的履約行為。截至2023年6月底，全市48家藥品配送企業(yè)提交了書面信用承諾書，并在信用網(wǎng)站進(jìn)行了公示。目前共約談了2家違規(guī)的配送企業(yè)，為7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決了21種藥品和醫(yī)用耗材配送不及時等方面的問題。藥品配送企業(yè)基本實(shí)現(xiàn)24小時內(nèi)響應(yīng)訂單，48小時內(nèi)完成配送。
??三、建立年度考核機(jī)制，規(guī)范藥品耗材采購行為
??2021年，制定出臺了《清遠(yuǎn)市深化醫(yī)療保險結(jié)算支付方式和管理制度改革實(shí)施方案（試行）》（清醫(yī)保待〔2021〕11號），將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購情況列入醫(yī)療保險基金年終清算考核，不斷規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材采購行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上采購率、線上支付率未達(dá)到規(guī)定要求的，每降低一個百分點(diǎn)減少1%按病種分值付費(fèi)住院統(tǒng)籌基金付費(fèi)控制預(yù)決算總額。2020年度至2022年度，全市藥品和醫(yī)用耗材考核扣款總計(jì)704.77萬元。同時，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)“完成國家、省組織各批次藥品集中帶量采購任務(wù)量”“集中帶量采購藥品的線上支付率”和“醫(yī)用耗材的平臺采購率和線上支付率”納入2022年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨健康清遠(yuǎn)行動考核。2023年，印發(fā)《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用按病種分值付費(fèi)（DIP）實(shí)施細(xì)則》（清醫(yī)保待〔2023〕22號），明確從2023年起將醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“國家和省、市集中帶量采購任務(wù)、平臺采購及線上支付貨款”等落實(shí)情況單列出來從嚴(yán)考核。通過運(yùn)用年度考核手段，充分發(fā)揮考核“指揮棒”作用，有效激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺執(zhí)行和規(guī)范藥品采購行為的內(nèi)生動力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材平臺采購率逐年大幅上升，藥品平臺采購率從2019年不足95%提高到2022年的99.22%，醫(yī)用耗材平臺采購率從2020年50.76%提高到2022年的85.49%。