??? 近年來，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，始終堅持以人民健康為中心，以醫(yī)?；鸢踩珵榈拙€，以改革創(chuàng)新為動力，以數(shù)智賦能為抓手，全面構(gòu)建科學規(guī)范、高效協(xié)同、智能監(jiān)管的醫(yī)保基金院內(nèi)管理體系，有力推動了醫(yī)保基金監(jiān)管提質(zhì)增效。
構(gòu)建規(guī)范監(jiān)管體系??夯實基金安全根基
??? 天壇醫(yī)院始終將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，構(gòu)建了以制度為保障、以流程為支撐的科學監(jiān)管體系。通過制定醫(yī)保基金監(jiān)管工作制度和醫(yī)保支付人員管理制度，明確了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的職責分工、工作流程和考核標準，確保監(jiān)管工作有章可循、有據(jù)可依。同時，醫(yī)院建立動態(tài)自查機制，通過定期數(shù)據(jù)分析和問題督導，及時發(fā)現(xiàn)并整改醫(yī)?；鹗褂弥械娘L險點，確保醫(yī)保基金運行安全性和規(guī)范性。
打造專業(yè)監(jiān)管隊伍??提升醫(yī)保管理能力
??? 醫(yī)?；鸨O(jiān)管是一項專業(yè)性很強的工作。院領(lǐng)導高度重視醫(yī)保專管員隊伍建設(shè)，通過建立科學的考核機制，激勵專管員不斷提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。同時，醫(yī)院將醫(yī)保專管員與物價管理員的管理協(xié)同起來，定期開展溝通反饋，形成醫(yī)保與物價管理的聯(lián)動機制，確保醫(yī)保基金使用與醫(yī)療服務(wù)價格的匹配性。通過定期培訓和經(jīng)驗交流，醫(yī)院醫(yī)保專管員隊伍的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力顯著提升，為醫(yī)保基金的精細化管理提供了堅實保障。
數(shù)據(jù)賦能智慧醫(yī)保??推動基金精準監(jiān)管
??? 天壇醫(yī)院積極構(gòu)建醫(yī)保數(shù)據(jù)平臺，通過信息化手段提升醫(yī)?；鸸芾淼男屎途珳识取３浞职l(fā)揮數(shù)據(jù)分析功能，每月定期生成總額預(yù)付和DRG數(shù)據(jù)月報，對重點科室、重點項目進行深度監(jiān)控分析，及時發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)并采取針對性措施。同時，醫(yī)院對藥耗數(shù)據(jù)進行深度挖掘，優(yōu)化資源配置，降低不合理支出，確保醫(yī)?；鸬母咝褂?。在醫(yī)保事中監(jiān)管方面，醫(yī)院致力于研發(fā)智能化監(jiān)管功能，實現(xiàn)醫(yī)保費用實時監(jiān)控和異常預(yù)警，有效防范醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С觥ａt(yī)院還通過數(shù)據(jù)平臺的深度應(yīng)用，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管從“經(jīng)驗驅(qū)動”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動”轉(zhuǎn)型，為醫(yī)?；鸬目茖W管理和精準監(jiān)管提供技術(shù)支撐。
加強醫(yī)保政策宣貫??營造監(jiān)管良好氛圍
??? 醫(yī)保基金監(jiān)管不僅是醫(yī)療機構(gòu)的責任，也是全社會的共同使命。醫(yī)院通過多層次、多形式的政策宣貫活動，強化全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策意識。定期開展全院醫(yī)保政策培訓，并深入臨床科室進行針對性督導，確保醫(yī)保政策全面落地。醫(yī)院也非常注重患者教育，通過線上線下相結(jié)合的方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策和就醫(yī)規(guī)范。利用微信公眾號、宣傳冊、購藥袋等多種載體，向患者普及醫(yī)保知識，引導患者合理就醫(yī)、規(guī)范報銷。通過政策宣貫與患者教育的雙輪驅(qū)動，營造“人人知醫(yī)保、人人守醫(yī)?！钡牧己梅諊?
堅持部門協(xié)同聯(lián)動??形成基金監(jiān)管合力
??? 醫(yī)?；鸨O(jiān)管是一項系統(tǒng)工程，需要多部門協(xié)同配合。醫(yī)院建立了以醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、護理、物價、藥學、采購、醫(yī)工、運營等多部門參與的協(xié)同管理機制，通過管理MDT模式，打破部門壁壘，形成工作合力。醫(yī)院還充分發(fā)揮臨床專家?guī)斓淖饔?，協(xié)同梳理醫(yī)保知識庫和規(guī)則庫，將臨床實踐與醫(yī)保管理有機結(jié)合，形成“臨床+管理”的協(xié)同管理模式。通過多部門、多專業(yè)協(xié)同聯(lián)動，醫(yī)院醫(yī)保基金監(jiān)管初步實現(xiàn)從“單兵作戰(zhàn)”到“集團作戰(zhàn)”的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)保基金管理注入了新的活力。