各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局：?
??根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局、浙江省財政廳《關(guān)于印發(fā)2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作實施方案的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕15號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就我市落實基本醫(yī)療保險二檔參保人員的醫(yī)療保障（以下稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）工作及大病保險政策明確以下要求：?
??一、做實參保籌資工作?
??（一）落實基本醫(yī)保精準擴面要求。定期開展全民參保數(shù)據(jù)核對工作，建立未參保人員名冊清單并實行定期銷號。加強與教育主管部門的對接配合，確保在校學生按規(guī)定納入?yún)⒈７秶?。強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道的業(yè)務指導和成效監(jiān)督，重點做好異地定居并在異地參保人員的信息核對工作，高![]()
質(zhì)量完成基本醫(yī)療保險參保率達到99%以上的目標任務。?
??（二）貧困人員全面納入保障范圍。按照省文件要求的范圍，各地要盡快出臺政策對貧困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行參保資助，對未參加基本醫(yī)保的貧困人員逐個進行分析排查，確保貧困人口全面納入基本醫(yī)保參保范圍，貧困人口的基本醫(yī)保、大病保險覆蓋率分別達到100%，醫(yī)療救助實現(xiàn)應救盡救。?
??（三）完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機制。在確保醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡的基礎(chǔ)上，按照《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》關(guān)于二檔個人繳費標準的原則，科學確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準，個人繳費原則上不低于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標準的三分之一。個人繳費偏低的統(tǒng)籌區(qū)及2019年個人繳費增長幅度未達到省定要求的，應做好年度基金收支測算，并在下一年度籌資當中合理調(diào)整。?
??（四）提高大病保險籌資標準。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力。2020年大病保險人均籌資標準按照每人55元確定。?
??（五）足額撥付補助資金。各地財政部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助納入年度預算，按規(guī)定足額安排財政補助資金，及時撥付到位。對居住證持有人選擇參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，各地財政按照當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。?
??二、完善大病保險政策?
??（一）科學確定大病保險起付線。大病保險起付線原則上按上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%計算，2019年度確定為2萬元。納入大病保險范圍的費用執(zhí)行我市原有規(guī)定。?
??（二）保障待遇向貧困人員傾斜。貧困人口大病保險起付線降低50%，大病保險支付比例提高5個百分點，取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。貧困人口按照省文件確定的醫(yī)療救助對象范圍。貧困人口大病保險起付線傾斜待遇自2019年1月1日起執(zhí)行；貧困人口其他大病保險傾斜待遇自2019年9月30日起執(zhí)行。?
??（三）提高貧困人口服務可及度。增強醫(yī)療救助托底功能，貧困人口政策范圍內(nèi)個人自負住院醫(yī)療費用救助比例按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌醫(yī)保經(jīng)辦資源和優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇實行一窗受理、一站結(jié)算、一次辦結(jié)，為貧困人口做好主動服務工作。?
??三、健全政策和管理服務?
??（一）逐步提高市級統(tǒng)籌水平。落實“全市制度統(tǒng)一、預算統(tǒng)籌編制、基金分級管理”的要求，用三年時間分步做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。各地要按照《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》等文件的規(guī)定要求，科學做好籌資測算，籌資標準和個人繳費比例與省、市規(guī)定存在較大差距的，要重點研究加快跟進全市統(tǒng)一的工作步驟。2021年，各地籌資標準和個人繳費所占比例基本達到《麗水市全民醫(yī)療保險辦法》等文件規(guī)定要求；到2022年，按照上級部門要求，做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。?
??（二）實行同質(zhì)化服務和管理。全市實行統(tǒng)一經(jīng)辦服務標準、統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)、統(tǒng)一服務協(xié)議范本，市域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保服務和管理的同質(zhì)化和一體化。健全基層經(jīng)辦服務網(wǎng)絡(luò)，將醫(yī)保服務下沉延伸到基層網(wǎng)點和定點醫(yī)藥機構(gòu)，納入“最多跑一次”范圍的醫(yī)保經(jīng)辦事項全面實現(xiàn)“網(wǎng)上辦、掌上辦、即時辦”。?
??（三）擴大異地結(jié)算惠及面。全市協(xié)同推進，加快醫(yī)療保障結(jié)算服務融入長三角一體化，實現(xiàn)每個統(tǒng)籌區(qū)都有醫(yī)療機構(gòu)開通長三角異地門診結(jié)算。結(jié)合我市市情，為流動就業(yè)人員、異地定居人員、隨遷老人的就醫(yī)備案提供線上辦理、延伸辦理、就近辦理服務，將異地就醫(yī)結(jié)算機構(gòu)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理、智能監(jiān)管管理和稽核巡查管理范圍。?
??（四）建設(shè)綜合監(jiān)管工作模式。完善縣域醫(yī)共體和定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議管理，增強信息化對醫(yī)保監(jiān)管的支撐作用。加強對異常數(shù)據(jù)監(jiān)測，及時預警基金支出增長過快的風險隱患。完善醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案庫，將醫(yī)保領(lǐng)域的失信行為納入公共信用信息平臺，建成部門聯(lián)動機制，對欺詐騙保行為實行聯(lián)合懲戒。?
??四、加強部門協(xié)同配合?
??各地醫(yī)療保障局、財政局要統(tǒng)一思想認識，加強組織領(lǐng)導，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作納入2019年下半年重點工作，加強信息互通和協(xié)同配合，確保政策調(diào)整、待遇支付、管理服務等要求及時落地。做好政策宣傳和服務引導工作，落實要情上報要求，與市級部門做好協(xié)調(diào)溝通，確?；菝裾呗鋵嵉轿弧?
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??麗水市醫(yī)療保障局?????????????麗水市財政局?
???????????????????????????????????? 2019年9月29日?