各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：?
?? 現(xiàn)將《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》印發(fā)給你們， 請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。?
浙江省醫(yī)療保障局
2020年9月30日
（此件主動(dòng)公開）
浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）
第一章? 總則
??? 第一條?為推進(jìn)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保障信用管理工作,維護(hù)參保人合法權(quán)益，保障醫(yī)療保障基金安全，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制的指導(dǎo)意見》《浙江省公共信用信息管理?xiàng)l例》《浙江省公共信用修復(fù)管理暫行辦法》等規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
??? 第二條?本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用主體（以下簡(jiǎn)稱“信用主體”）的信息采集、評(píng)價(jià)、發(fā)布、獎(jiǎng)懲、修復(fù)等管理活動(dòng)，適用本辦法。??
??? 第三條?本辦法所稱醫(yī)療保障信用管理，是指醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)，按照規(guī)定的指標(biāo)、方法和程序，運(yùn)用公共信用綜合評(píng)價(jià)結(jié)果和醫(yī)療保障領(lǐng)域信用信息，對(duì)信用主體進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果確定醫(yī)療保障信用等級(jí)（以下簡(jiǎn)稱“信用等級(jí)”），實(shí)施信用監(jiān)管、信用獎(jiǎng)懲措施，以規(guī)范信用主體醫(yī)療保障行為的管理活動(dòng)。本辦法所稱醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果，是指通過信用評(píng)價(jià)所生成的信用報(bào)告、醫(yī)療保障信用分和信用等級(jí)等。
??? 第四條?醫(yī)療保障信用管理應(yīng)當(dāng)遵循合法公正、公開透明、分級(jí)分類、動(dòng)態(tài)調(diào)整、共建共享的原則，維護(hù)信用主體的合法權(quán)益，不得損害國(guó)家和社會(huì)公共利益，不涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。?
??? 第五條?省級(jí)醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)籌全省醫(yī)療保障信用管理工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)推進(jìn)全省醫(yī)療保障信用管理工作，負(fù)責(zé)制度建設(shè)、系統(tǒng)開發(fā)等工作。試點(diǎn)地區(qū)在省級(jí)醫(yī)療保障行政部門指導(dǎo)下，可以在制度建設(shè)、系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)、信用評(píng)價(jià)結(jié)果集中發(fā)布等方面開展先行先試。
??? 市、縣（市）醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障信用管理工作，負(fù)責(zé)本級(jí)醫(yī)療保障信用管理相關(guān)信息的采集、錄入和審核，負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)、開展信用評(píng)價(jià)并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。
??? 各級(jí)醫(yī)療保障行政部門可授權(quán)相應(yīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療保障信用管理的具體工作，也可委托經(jīng)國(guó)務(wù)院征信業(yè)監(jiān)督管理部門許可或備案的第三方信用服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱“評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)”）開展信用主體的信用評(píng)價(jià)工作。
??? 第六條?本辦法所稱信用主體主要分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類。
??? （一）機(jī)構(gòu)類信用主體
??? 1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
??? 2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店；
??? 3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位；
??? 4.承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)；
??? 5.參與藥械集中采購(gòu)的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)；
??? 6.其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。
??? （二）個(gè)人類信用主體
??? 1.提供醫(yī)療保障服務(wù)的醫(yī)師、護(hù)士（師）、藥師等專業(yè)從業(yè)人員；
??? 2.參保人員；
??? 3.其他參與醫(yī)療保障活動(dòng)的個(gè)人。
??? 第七條?信用主體應(yīng)當(dāng)自覺遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等規(guī)定和協(xié)議約定，加強(qiáng)誠(chéng)信自律，規(guī)范醫(yī)療保障參與行為。
??? 信用主體應(yīng)當(dāng)按照本辦法及有關(guān)規(guī)定，向醫(yī)療保障部門及其委托的機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料，配合開展信用管理工作。
??? 第八條?省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)建立醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管平臺(tái)，以數(shù)據(jù)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化為原則，圍繞信用管理的全流程，整合醫(yī)療保障領(lǐng)域各種信用信息資源，健全醫(yī)療保障信用信息數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)立醫(yī)療保障信用領(lǐng)域所有信用主體的信用檔案、管理模塊，實(shí)現(xiàn)信用信息的電子化采集、記錄、存儲(chǔ)和應(yīng)用。
??? 第九條?鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療保障行業(yè)協(xié)會(huì)建立醫(yī)療保障信用管理和教育制度，組織各類信用主體簽署信用承諾書，開展信用知識(shí)培訓(xùn)和誠(chéng)信創(chuàng)建活動(dòng)，培育信用文化。
第二章? 信用信息采集?
??? 第十條?醫(yī)療保障部門建立各類信用主體醫(yī)療保障信用檔案，機(jī)構(gòu)類主體信用檔案以統(tǒng)一社會(huì)信用代碼作為標(biāo)識(shí)，個(gè)人類信用信息采集身份證號(hào)碼作為標(biāo)識(shí)。醫(yī)療保障信用檔案由信用主體的基礎(chǔ)信息、守信信息和不良信息構(gòu)成。
??? 第十一條?信用主體的基礎(chǔ)信息包括以下內(nèi)容：
??? 機(jī)構(gòu)類信用主體在有關(guān)國(guó)家機(jī)關(guān)登記或者注冊(cè)事項(xiàng)，包括單位性質(zhì)、法定名稱、法定代表人和統(tǒng)一社會(huì)信用代碼等基礎(chǔ)信息；人員類信用主體的姓名和居民身份證號(hào)碼、出入境證件號(hào)碼、執(zhí)業(yè)注冊(cè)等基礎(chǔ)信息。
??? 第十二條?信用主體的守信信息包括以下內(nèi)容：?
??? （一）縣級(jí)以上人民政府及其部門、法律法規(guī)授權(quán)具有管理公共事務(wù)職能的組織按規(guī)定程序認(rèn)定的與誠(chéng)信相關(guān)的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)等信息；
??? （二）舉報(bào)他人涉嫌欺詐騙保行為，經(jīng)醫(yī)療保障部門查實(shí)的；
??? （三）主動(dòng)守信承諾信息；
??? （四）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定應(yīng)當(dāng)記入信用檔案的其他守信信息。
??? 第十三條?信用主體的不良信息指對(duì)信用主體信用狀況構(gòu)成負(fù)面影響的信用信息，可以分為一般失信信息和嚴(yán)重失信信息。
??? 第十四條?一般失信信息包括以下內(nèi)容：
??? （一）信用主體違反醫(yī)療保障領(lǐng)域有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章或服務(wù)協(xié)議，受到縣級(jí)以上醫(yī)療保障部門處理的相關(guān)信息（不含嚴(yán)重失信信息）；
??? （二）信用主體違反價(jià)格、招標(biāo)和掛網(wǎng)規(guī)則，違背守信承諾和購(gòu)銷合同，擾亂藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)秩序等情形的；?
??? （三）經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定的其他失信信息。
??? 第十五條?嚴(yán)重失信信息包括以下內(nèi)容：
??? （一）因欺詐騙保被解除醫(yī)保協(xié)議的；?
??? （二）未在法定期限內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或起訴，或復(fù)議訴訟后維持原決定，拒不履行醫(yī)療保障行政處罰或行政決定的；?
??? （三）欺詐騙取醫(yī)療保障基金涉嫌犯罪，移交司法部門處理的；
??? （四）在醫(yī)藥購(gòu)銷中給予回扣或其他不正當(dāng)利益的；?
??? （五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)列入的嚴(yán)重失信信息。
??? 信用主體有以上所列情形的，直接列入醫(yī)療保障嚴(yán)重失信（黑）名單。
??? 第十六條?省級(jí)醫(yī)療保障行政部門組織制定全省醫(yī)療保障信用信息采集目錄并定期更新，明確各類信用主體需要采集的信用信息。擬納入的具體信用信息項(xiàng)目，存在較大分歧意見或者可能造成較大社會(huì)影響的，省級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)組織評(píng)估，聽取相關(guān)群體代表、專家等方面的意見。
??? 醫(yī)療保障信用信息采集目錄形成后，由省級(jí)醫(yī)療保障行政部門向社會(huì)公布。
??? 第十七條?信用信息提供方需對(duì)所提供信息的真實(shí)性和完整性負(fù)責(zé)，并配合評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)做好信息抽查核實(shí)工作，對(duì)校驗(yàn)不通過、錯(cuò)誤、變更的信息進(jìn)行核對(duì)修改，保證信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。
第三章? 信用評(píng)價(jià)與發(fā)布
??? 第十八條?省級(jí)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定各類信用主體的信用評(píng)價(jià)辦法，明確信用指標(biāo)體系、信用評(píng)價(jià)方式、信用等級(jí)等內(nèi)容。
??? 第十九條?信用指標(biāo)分為一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。針對(duì)不同信用主體，需結(jié)合其自身特點(diǎn)和監(jiān)管實(shí)踐，確定信用指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重，綜合形成信用指標(biāo)體系。各類信用主體評(píng)價(jià)指標(biāo)另行制定。
??? 第二十條?信用評(píng)價(jià)實(shí)行動(dòng)態(tài)考評(píng)。
??? 第二十一條?信用評(píng)價(jià)采用“千分制”評(píng)分。根據(jù)評(píng)分情況，將信用主體劃分為優(yōu)秀（A≥850）、良好（800≤A<850）、中等（750≤a<800）、較差（700≤a<750）、差（a<700）五個(gè)等級(jí)。
??? 第二十二條?評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照信用評(píng)價(jià)辦法，通過醫(yī)療保障信用智慧監(jiān)管平臺(tái)對(duì)信用主體進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，自動(dòng)生成信用評(píng)價(jià)結(jié)果。
??? 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)通過提供網(wǎng)站和手機(jī)客戶端等方式為信用主體提供實(shí)時(shí)查詢服務(wù)。實(shí)時(shí)信用評(píng)價(jià)有結(jié)果變動(dòng)時(shí)，短信提醒該信用主體。
??? 第二十三條?信用主體對(duì)實(shí)時(shí)信用評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的，可在評(píng)價(jià)結(jié)果發(fā)布之日起，10個(gè)工作日內(nèi)通過線上或線下途徑，向醫(yī)療保障部門提出異議申述（附件1），說明理由并提供相關(guān)證明材料。
??? 醫(yī)療保障部門自收到異議申訴及證明材料之日起，在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)受理的異議申訴完成復(fù)查，并反饋復(fù)核意見（附件2）。
??? 對(duì)擬認(rèn)定為嚴(yán)重失信（黑）名單的，作出認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)書面告知擬被納入嚴(yán)重失信（黑）名單管理的事實(shí)、理由及依據(jù)。信用主體有異議的，應(yīng)在收到告知書之日起10個(gè)工作日內(nèi)，向作出認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門提出異議申述（附件1），作出認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門自收到異議申訴及證明材料之日起，在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)受理的異議申訴完成復(fù)核，并反饋復(fù)核意見（附件2）。
??? 對(duì)被列入嚴(yán)重失信名單的信用主體，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)事先告知理由、依據(jù)和救濟(jì)途徑以及解除懲戒措施的條件，制作決定書。決定書應(yīng)當(dāng)由本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人簽發(fā)并送達(dá)。設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門每季度次月20日前將所轄區(qū)域認(rèn)定的嚴(yán)重失信名單信息上報(bào)省級(jí)醫(yī)療保障部門（附件3）。
??? 第二十四條?信用主體對(duì)醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)初評(píng)結(jié)果無異議或完成異議申訴處理的，評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)應(yīng)形成正式的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果，并記入信用主體的信用檔案。?
??? 第二十五條?以下信用評(píng)價(jià)信息由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障部門統(tǒng)一發(fā)布。
??? （一）機(jī)構(gòu)類信用主體的醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)結(jié)果；
??? （二）信用等級(jí)為差的信用主體名單；
??? （三）嚴(yán)重失信名單。
第四章? 信用信息應(yīng)用
??? 第二十六條?建立以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管。在“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管中引用信用評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)于等級(jí)為優(yōu)秀的信用主體，原則上抽查比例不高于原抽查比例的30%；對(duì)于等級(jí)為良好的信用主體，原則上抽查比例為原抽查比例的50%；對(duì)于等級(jí)為中等的信用主體，抽查比例保持不變；對(duì)于等級(jí)為較差信用主體，抽查比例為原抽查比例的120%；對(duì)于等級(jí)為差的信用主體，進(jìn)行全覆蓋檢查。?
??? 第二十七條?對(duì)信用等級(jí)為優(yōu)秀、良好的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下激勵(lì)：
??? （一）在各級(jí)醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示宣傳；
??? （二）對(duì)機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等措施；
??? （三）對(duì)個(gè)人類信用主體，提供信用就醫(yī)、容缺受理服務(wù)等措施；
??? （四）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他激勵(lì)措施。
??? 第二十八條?對(duì)信用等級(jí)為較差、差的信用主體，醫(yī)療保障部門可給予以下懲戒：
??? （一）警示約談，要求限期整改；
??? （二）在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開機(jī)構(gòu)類信用主體失信信息，有效期為1年；
??? （三）將機(jī)構(gòu)類失信信用主體列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對(duì)象,作為日常監(jiān)督檢查或抽查的重點(diǎn)，增加檢查頻次；
??? （四）依托集中采購(gòu)平臺(tái)向采購(gòu)方提示風(fēng)險(xiǎn)信息；?
??? （五）個(gè)人類信用主體中的醫(yī)務(wù)人員暫停醫(yī)保服務(wù)資格，參保人員改變醫(yī)保結(jié)算方式等方面給予懲戒；
??? （六）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。
??? 第二十九條?信用等級(jí)保持優(yōu)秀3年以上的信用主體確定為“醫(yī)療保障守信（紅）名單”，推送至同級(jí)公共信用平臺(tái)聯(lián)合激勵(lì)；對(duì)列入嚴(yán)重失信（黑）名單的信用主體，可給予以下懲戒：
??? （一）在醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開失信信息，有效期為3年，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外;
??? （二）解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，3 年內(nèi)不得再申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)；
??? （三）將嚴(yán)重失信（黑）名單推送至同級(jí)公共信用信息平臺(tái)實(shí)施聯(lián)合懲戒；通報(bào)行業(yè)主管部門及紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事等部門，實(shí)現(xiàn)誠(chéng)信記錄與考核、職務(wù)職稱晉升掛鉤；
??? （四）禁止機(jī)構(gòu)類信用主體法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、直接責(zé)任人或個(gè)人在有效期內(nèi)從事涉及醫(yī)療保障基金相關(guān)活動(dòng)；
??? （五）限制或中止相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材掛網(wǎng)、限制或中止采購(gòu)相關(guān)藥品或醫(yī)用耗材；
??? （六）法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定的其他懲戒措施。
??? 第三十條?醫(yī)療保障部門應(yīng)積極參與社會(huì)信用體系建設(shè)，加強(qiáng)與發(fā)展改革、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)等部門的聯(lián)系，建立信用信息共建共享機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療保障信用與其他社會(huì)信用聯(lián)動(dòng)管理。
第五章? 信用修復(fù)
??? 第三十一條?信用修復(fù)是指在失信行為主體主動(dòng)糾正失信行為，消除不良社會(huì)影響，符合規(guī)定條件，按照規(guī)定程序，依申請(qǐng)獲準(zhǔn)停止失信記錄公示和重塑信用的行為。
??? 第三十二條?失信的信用主體已對(duì)一般失信行為進(jìn)行糾正，按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度履行完畢法定責(zé)任或者約定義務(wù)，失信行為的不良影響已基本消除，可向做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障部門提出修復(fù)申請(qǐng)。失信的信用主體應(yīng)提供完整、真實(shí)、合法的信用修復(fù)申請(qǐng)材料，并承諾不再發(fā)生同類失信行為。法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的從其規(guī)定。
??? 失信的信用主體有下列情形之一的，不予以信用修復(fù)：
??? （一）被認(rèn)定為一般失信行為之日起，未滿6個(gè)月的；
??? （二）失信主體信用修復(fù)限期內(nèi)，再發(fā)生同類失信行為的；?
??? （三）依法依規(guī)暫不適宜實(shí)施信用修復(fù)的其他失信行為。
??? 失信主體向做出信用評(píng)價(jià)的醫(yī)療保障部門提出信用修復(fù)申請(qǐng)并提交以下材料：
??? （一）信用修復(fù)申請(qǐng)表（附件4）和信用修復(fù)承諾書；
??? （二）違法違規(guī)行為糾正、整改情況的相關(guān)證明材料。
??? 做出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)在受理信用主體信用修復(fù)申請(qǐng)后 10 個(gè)工作日內(nèi)作出處理意見，情況復(fù)雜的可以延長(zhǎng)最多不超過 30 個(gè)工作日。對(duì)于符合信用修復(fù)條件的予以修復(fù)，并在官方網(wǎng)站進(jìn)行公示，公示期限為5 個(gè)工作日。不符合信用修復(fù)條件的不予修復(fù)，并書面告知（附件5）。公示期滿無異議的，按程序信用修復(fù)，書面告知（附件6），并停止公示其失信記錄，報(bào)送同級(jí)信用管理部門。
??? 信用主體被列入嚴(yán)重失信名單的，不適用前款規(guī)定。
第六章? 監(jiān)督管理
??? 第三十三條?醫(yī)療保障部門、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法履職，確保信息安全，暢通投訴舉報(bào)渠道，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制。對(duì)徇私舞弊、玩忽職守、篡改信息或以其他違法方式，損害信用主體合法權(quán)益的相關(guān)責(zé)任人，按照有關(guān)規(guī)定給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章? 附則
??? 第三十四條?本辦法由浙江省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
??? 第三十五條?本辦法自2020年11月1日起施行。
??? 附件：1. 異議信息處理申請(qǐng)表
???? 2. 異議信息處理結(jié)果反饋單
??? ?3. 嚴(yán)重失信（黑）名單信息匯總表
???? 4. 信用修復(fù)申請(qǐng)表
???? 5. 不予信用修復(fù)告知書
??? 6. 信用修復(fù)確認(rèn)通知書
??? 附件1
異議信息處理申請(qǐng)表
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申請(qǐng)單位（人）
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聯(lián)系人
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聯(lián)系方式
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異議信息描述
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申請(qǐng)理由
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年?? 月?? 日
（蓋章） ?
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信用承諾
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本人承諾所填寫內(nèi)容和提交的相關(guān)材料真實(shí)準(zhǔn)確，否則由此產(chǎn)生的相應(yīng)后果自負(fù)。
簽字：??????? （蓋章）
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備注
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??? 附件2
異議信息處理結(jié)果反饋單
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申請(qǐng)單位（人）
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異議信息
申請(qǐng)內(nèi)容
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異議信息
處理結(jié)果
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XX醫(yī)療保障局???
年? 月? 日? （蓋章）
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備注
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??? 附件3
嚴(yán)重失信（黑）名單信息匯總表
填報(bào)單位（蓋章）：? ? ? ? ? ?填報(bào)人：? ? ? ? 聯(lián)系電話：
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認(rèn)定機(jī)關(guān)
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納入嚴(yán)重失信名單的單位名稱或個(gè)人姓名
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社會(huì)統(tǒng)一信用代碼或身份證號(hào)碼
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法定代表人姓名
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法定代表人身份證號(hào)碼
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認(rèn)定時(shí)間
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發(fā)布期限
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處罰文號(hào)
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處罰時(shí)間
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違法事實(shí)
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懲治措施
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??? 附件4
信用修復(fù)申請(qǐng)表
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失信主體基本情況
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名稱
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（填寫法人單位名稱或自然人名稱）
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
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（自然人填寫身份證號(hào)）
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聯(lián)系方式
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申請(qǐng)修復(fù)的失信信息內(nèi)容
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失信信息內(nèi)容描述
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xxxx ? 年 xx 月 xx 日，因****行為被處以***罰款或者解除協(xié)議等（可提供頁(yè)面打印件或復(fù)印件）
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申請(qǐng)信用修復(fù)的理由
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符合《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》規(guī)定
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第三十二條規(guī)定：符合□ ??不符合□
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本單位（本人）聲明，提交的材料真實(shí)有效。
法定代表人（自然人）簽字： ?????（蓋章）
申請(qǐng)日期：
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?? 附件5
不予信用修復(fù)告知書
編號(hào)：? ? ? ? ? ??? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?：
我局于? ? ??年? ? ?月? ? ?日收到你（單位）提出的? ? ? ? ? ??申請(qǐng)，經(jīng)審查，不符合《浙江省醫(yī)療保障信用管理辦法（試行）》? ? ? ? ??規(guī)定， 決定不予信用修復(fù)。
如不服本決定，可以自收到本告知書之日起 5 個(gè)工作日內(nèi)，向? ? ? ? ? ? ?提出異議申請(qǐng)。
單位名稱（公章）
年? 月? 日? ??
經(jīng)辦人：? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 經(jīng)辦人電話：
附件6
信用修復(fù)確認(rèn)通知書
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申請(qǐng)修復(fù)的失信主體
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名稱
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（填寫法人單位名稱或自然人名稱）
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統(tǒng)一社會(huì)信用代碼
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（自然人填寫身份證號(hào)）
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法定代表人
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聯(lián)系方式
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失信信息內(nèi)容
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醫(yī)療保障部門意見
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修復(fù)條件
認(rèn)定情況
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經(jīng)核實(shí)，不良信息主體已履行法定責(zé)任和義務(wù)，社會(huì)不良影響基本消除。 ?
至申請(qǐng)日，不良信息已披露年 x 個(gè)月， 期間未產(chǎn)生新的記入信用檔案的同類不良信息。
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修復(fù)處理意見
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????? ?????經(jīng)辦人：??? ????????單位（蓋章） ??????
年 ??月 ??日 ??????
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浙江省醫(yī)療保障局辦公室???2020年9月30日印發(fā)
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