根據(jù)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省扶貧辦、省民政廳《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》和宣城市《關(guān)于印發(fā)〈城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法〉的通知》（宣醫(yī)保秘〔2019〕21號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，健全社會(huì)救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，提高保障和改善民生水平，采取有效措施，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，為決勝全面建成小康社會(huì)提供健康保障。
二、目標(biāo)任務(wù)
資助困難群眾參保全覆蓋，住院救助和門(mén)診救助應(yīng)救盡救，以保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標(biāo)，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。
三、救助對(duì)象
救助對(duì)象包括最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低保對(duì)象”）；特困供養(yǎng)人員；建檔在冊(cè)的農(nóng)村困難戶(hù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“困難幫扶對(duì)象”）；低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）；因病致貧家庭重病患者；用人單位已經(jīng)不存在或者無(wú)法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職業(yè)病人”）等法律、法規(guī)規(guī)定的其他對(duì)象。
低收入醫(yī)療救助對(duì)象是指家庭人均收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)二倍以?xún)?nèi)的低保邊緣家庭；因病致貧家庭重病患者原則上指?jìng)€(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用支出超出家庭全年收入的重病患者。
四、救助范圍
?。ㄒ唬?duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、困難幫扶對(duì)象住院不設(shè)病種限制，對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者實(shí)施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病，對(duì)職業(yè)病人實(shí)施醫(yī)療救助須是所患職業(yè)病及其并發(fā)癥的住院治療。
重特大疾病或重癥慢性病醫(yī)療救助范圍既可以按照“所患病種”確定，也可以按照患者個(gè)人自付的“醫(yī)療費(fèi)用”確定。重特大疾病、重癥慢性病主要病種是：嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、癌癥手術(shù)治療和放化療、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲(chóng)病、急性胰腺炎和手術(shù)治療的心臟大血管疾病等。對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后仍有困難的醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍參照大病保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定確定。
?。ǘ?duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“各種保險(xiǎn)”）報(bào)銷(xiāo)及優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助后，仍難以負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助。對(duì)因各種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按總醫(yī)療費(fèi)用的70%計(jì)算辦理。對(duì)實(shí)行按病種付費(fèi)無(wú)法區(qū)分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各種保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后剩余的醫(yī)療費(fèi)用確定。
五、救助標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人年度累計(jì)救助封頂線(xiàn)10000元。
（一）對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、困難幫扶對(duì)象不設(shè)醫(yī)療救助起付線(xiàn)；低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者、職業(yè)病人醫(yī)療救助設(shè)起付線(xiàn)5000元；重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療救助設(shè)起付線(xiàn)20000元，對(duì)起付線(xiàn)以上的自負(fù)費(fèi)用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。
對(duì)低保對(duì)象、困難幫扶對(duì)象在年度救助限額內(nèi)，合規(guī)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例為70%，對(duì)特困供養(yǎng)人員救助比例為80%；低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者患上述重特大疾病或重癥慢性病合規(guī)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)、職業(yè)病人所患職業(yè)病及其并發(fā)癥住院治療的合規(guī)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超出5000元部分按60%比例救助；重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象合規(guī)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超出20000元部分按20%比例救助。
對(duì)符合救助條件的農(nóng)村0—14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者和接受腦癱、聽(tīng)力語(yǔ)言障礙康復(fù)訓(xùn)練治療的0-6周歲兒童按《安徽省醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（第一批）的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕41 號(hào)）文件確定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
?。ǘ?duì)經(jīng)上述各種保險(xiǎn)補(bǔ)償（含保底補(bǔ)償）或醫(yī)療救助后，剩余個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到寧國(guó)市統(tǒng)計(jì)局公布的上一年度城鄉(xiāng)居民可支配收入標(biāo)準(zhǔn)的，可申請(qǐng)?jiān)俅尉戎．?dāng)年再次救助僅限一次，且個(gè)人年度累計(jì)救助封頂線(xiàn)仍維持一萬(wàn)元整。
六、救助方式
?。ㄒ唬┵Y助參保。資助低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、困難幫扶對(duì)象和低收入醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和困難幫扶對(duì)象代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參保資金。當(dāng)年年度內(nèi)應(yīng)及時(shí)完成資助下年度的參保工作。
（二）實(shí)施住院救助。對(duì)救助對(duì)象中的重特大疾病或重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。醫(yī)前、醫(yī)中救助須提供本年度二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷病歷，醫(yī)中救助還須附入院通知單。醫(yī)前、醫(yī)中救助金額為1000元，個(gè)人一年度內(nèi)只能申請(qǐng)一次，同一種病只能申請(qǐng)一次。凡享受醫(yī)前、醫(yī)中救助的，醫(yī)后救助時(shí)應(yīng)扣除醫(yī)前、醫(yī)中救助金額。
?。ㄈ┮?guī)范門(mén)診救助?；忌鲜鲋靥卮蠹膊』蛑匕Y慢性病需要長(zhǎng)期門(mén)診治療視同住院醫(yī)療救助。?
七、救助的申請(qǐng)、審批程序
?。ㄒ唬┩菩卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用辦法。低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員憑相關(guān)證件和證明材料在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)實(shí)行“一站式”救助服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消救助對(duì)象住院治療入院預(yù)繳費(fèi)用，逐步推行診療費(fèi)用（掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)和住院床位費(fèi)等）優(yōu)惠減免，確保困難群眾能及時(shí)入院接受治療。
醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互通、信息共享，相關(guān)部門(mén)及時(shí)準(zhǔn)確提供相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。
（二）低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員憑相關(guān)證件和證明材料，到開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，救助對(duì)象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付部分由市醫(yī)保局根據(jù)實(shí)際需要定期及時(shí)結(jié)算。對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
?。ㄈ┑褪杖脶t(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和在非一站式結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的醫(yī)療救助對(duì)象，申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，須持相關(guān)證件和證明材料，到戶(hù)籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書(shū)面申請(qǐng)，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶(hù)調(diào)查、審核；市醫(yī)保局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。市財(cái)政局接到市醫(yī)保部門(mén)的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定的金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書(shū)面說(shuō)明理由，通知申請(qǐng)人。原則上，當(dāng)年所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需在當(dāng)年結(jié)算。
? ? （四）規(guī)范醫(yī)療救助臺(tái)賬，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊(cè)，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療救助基金收支情況。加強(qiáng)醫(yī)療救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。
八、基金籌集管理
?。ㄒ唬┽t(yī)療救助基金通過(guò)財(cái)政安排、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌集。市財(cái)政局要根據(jù)救助對(duì)象數(shù)量、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金情況科學(xué)測(cè)算資金需求，足額安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助基金，實(shí)施過(guò)程中的缺口部分，由市財(cái)政局及時(shí)予以彌補(bǔ)。
?。ǘ﹫?jiān)持“量入為出、年度平衡”的原則，對(duì)救助對(duì)象及時(shí)實(shí)施救助。資助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助基金，在會(huì)商后，由市財(cái)政局定期核撥至城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專(zhuān)戶(hù)，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助基金按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書(shū)面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到有關(guān)金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
?。ㄈ┦胸?cái)政局要結(jié)合實(shí)際情況，盤(pán)活財(cái)政存量資金，優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提升資金使用效益。市財(cái)政局、市醫(yī)保局要加強(qiáng)資金使用管理情況檢查，確保資金使用安全、管理規(guī)范。對(duì)存在虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取上級(jí)補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停發(fā)上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。
九、保障措施
（一）明確職責(zé)分工。醫(yī)療救助工作堅(jiān)持屬地管理原則，在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，由市醫(yī)保局牽頭組織實(shí)施，市民政局負(fù)責(zé)低保對(duì)象和特困供養(yǎng)人員認(rèn)定，市扶貧辦負(fù)責(zé)建檔在冊(cè)的農(nóng)村困難戶(hù)人員確定，市衛(wèi)健委加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集使用和監(jiān)督檢查。
?。ǘ┘訌?qiáng)協(xié)調(diào)配合。各部門(mén)間應(yīng)加強(qiáng)各種救助制度與保險(xiǎn)制度的銜接，完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。
（三）嚴(yán)格監(jiān)督考核。建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，嚴(yán)格對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的督促檢查，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。
本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。原有文件中與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
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