各市醫(yī)療保障局，自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心：
? 為保障我區(qū)參保人員門診特殊慢性病基本用藥需求，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局自治區(qū)人力資源社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣西基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）〉的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號）精神，我局經(jīng)組織專家評審，將部分2020年新增國家談判藥品納入我區(qū)門診特殊慢性病藥品目錄，請遵照執(zhí)行。并就有關(guān)事項通知如下：
? 一、納入門診特殊慢性病目錄的談判藥品，統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、支付限額按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行門診特殊慢性病政策執(zhí)行。
? 二、各統(tǒng)籌地區(qū)要完善定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店“雙渠道”購藥管理，有效解決門診特殊慢性病患者長期使用口服、皮下注射等談判藥品的治療需求。
? 三、各統(tǒng)籌地區(qū)要加強政策宣傳，引導醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，并將談判藥品的配備、使用以及患者投訴舉報等情況納入醫(yī)保服務協(xié)議管理，確保談判藥品落地使用。
? 本通知自2021年5月1日起執(zhí)行，如遇重大問題，請及時向自治區(qū)醫(yī)保局反映。
? 附件：新增談判藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄
?廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年3月31日??
附件
新增談判藥品納入門診特殊慢性病藥品目錄
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序號
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病種名稱
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藥品類別
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藥品名稱
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劑型
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醫(yī)保類別
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備注
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1
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糖尿病
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西藥
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德谷門冬雙胰島素
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注射劑
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乙
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限其他胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者。
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2
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糖尿病
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西藥
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貝那魯肽
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注射劑
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乙
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師開具處方。
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3
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糖尿病
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西藥
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度拉糖肽
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注射劑
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乙
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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4
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糖尿病
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西藥
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艾托格列凈
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口服常釋劑型
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乙
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限二線用藥。
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5
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糖尿病
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西藥
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聚乙二醇洛塞那肽
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注射劑
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乙
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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6
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糖尿病
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西藥
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乙酰左卡尼汀
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口服常釋劑型
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乙
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限臨床確診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。
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7
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慢性肝炎治療鞏固期
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西藥
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可洛派韋
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口服常釋劑型
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乙
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限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
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8
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慢性肝炎治療鞏固期
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中成藥
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利膽止痛膠囊
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乙
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9
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慢性肝炎治療鞏固期
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中成藥
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雞骨草膠囊
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乙
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10
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慢性阻塞性肺疾病
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西藥
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格隆溴銨福莫特羅
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吸入氣霧劑
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乙
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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11
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慢性阻塞性肺疾病
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西藥
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布地格福
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吸入氣霧劑
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乙
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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12
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慢性阻塞性肺疾病
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西藥
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丙卡特羅
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粉霧劑
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乙
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13
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銀屑病
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西藥
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本維莫德
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乳膏劑
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乙
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限輕中度穩(wěn)定性尋常型銀屑病患者的二線治療，需按說明書用藥。
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14
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銀屑病
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西藥
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司庫奇尤單抗
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注射劑
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乙
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限以下情況方可支付：1.診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病專科醫(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。
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15
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嚴重精神
障礙
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西藥
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魯拉西酮
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口服常釋劑型
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乙
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16
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嚴重精神
障礙
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西藥
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布南色林
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口服常釋劑型
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乙
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17
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類風濕性
關(guān)節(jié)炎
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西藥
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巴瑞替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病?？漆t(yī)師處方。
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18
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類風濕性
關(guān)節(jié)炎
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西藥
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依那西普
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注射劑
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乙
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限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病專科醫(yī)師處方。
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19
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腦血管疾病后遺癥期
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中成藥
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蒺藜皂苷膠囊
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乙
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限中風病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗死）恢復期患者。
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20
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腦血管疾病后遺癥期
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中成藥
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蛭蛇通絡(luò)膠囊
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乙
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限中風病中經(jīng)絡(luò)(輕中度腦梗塞)恢復期氣虛血瘀證。
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21
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腦血管疾病后遺癥期
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中成藥
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丹燈通腦軟膠囊
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乙
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22
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系統(tǒng)性
紅斑狼瘡
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西藥
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貝利尤單抗
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注射劑
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乙
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限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動（例如：抗ds-DNA抗體陽性及低補體、SELENA-SLEDAI評分≥8）的活動性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。
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23
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肝硬化
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西藥
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門冬氨酸鳥氨酸
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顆粒劑
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乙
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限肝性腦病。
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24
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肝硬化
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中成藥
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雞骨草膠囊
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乙
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25
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癲癇
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西藥
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吡侖帕奈
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口服常釋劑型
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乙
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26
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強直性
脊柱炎
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西藥
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依那西普
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注射劑
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乙
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限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。
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27
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強直性
脊柱炎
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西藥
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司庫奇尤單抗
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注射劑
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乙
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限以下情況方可支付：1.診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病專科醫(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。
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28
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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蘭瑞肽
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緩釋注射劑（預充式）
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乙
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限肢端肥大癥，按說明書用藥。
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29
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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紫杉醇
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脂質(zhì)體注射劑
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乙
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限1.卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，也可與順鉑聯(lián)合應用；2.用于曾用過含阿霉素標準化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復發(fā)患者的治療。3.可與順鉑聯(lián)合用于不能手術(shù)或放療的非小細胞肺癌患者的一線化療。
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30
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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伊尼妥單抗
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注射劑
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乙
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限HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：與長春瑞濱聯(lián)合治療已接受過1個或多個化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
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31
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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替雷利珠單抗
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注射劑
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乙
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限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個月內(nèi)進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。
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32
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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特瑞普利單抗
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注射劑
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乙
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限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。
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33
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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卡瑞利珠單抗
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注射劑
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乙
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限1.至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療。4.既往接受過一線化療后疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的治療。
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34
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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氟馬替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者。
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35
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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阿美替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFRT790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者。
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36
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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澤布替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限：1.既往至少接受過一種治療的成人套細胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細胞白血?。–LL）/小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）患者。
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37
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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曲美替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限1.BRAFV600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于治療BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAFV600突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于BRAFV600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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38
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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侖伐替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限既往未接受過全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細胞癌患者。
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39
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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恩扎盧胺
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口服常釋劑型
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乙
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限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。
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40
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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達拉非尼
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口服常釋劑型
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乙
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限1.BRAFV600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAFV600突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAFV600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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41
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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尼拉帕利
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口服常釋劑型
|
乙
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限鉑敏感的復發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療。
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42
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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地舒單抗（120mg/支）
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注射劑
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乙
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限不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導致嚴重功能障礙的骨巨細胞瘤。
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43
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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重組人血小板
生成素
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注射劑
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乙
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限實體瘤化療后所致的嚴重血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜。
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